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簡(jiǎn)述PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的回顧與反思論文
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理因素在人的健康和疾病相互轉(zhuǎn)化過(guò)程中的規(guī)律的科學(xué)，隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)越來(lái)越為人們所重視，同時(shí)其也是國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必考科目之一，這充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要性。目前醫(yī)學(xué)心理學(xué)采用以教師課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，且講授、板書(shū)和多媒體應(yīng)用等都以教師為主體。而以學(xué)生為主導(dǎo)，讓學(xué)生積極主動(dòng)思考，培養(yǎng)解決問(wèn)題能力則是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，該教學(xué)模式不但強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，而且更注重其對(duì)知識(shí)的選擇、轉(zhuǎn)化和創(chuàng)造性使用，目前，已逐漸成為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向。近年來(lái)，有關(guān)PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的對(duì)比研究的文獻(xiàn)較多，有很多研究者進(jìn)行了具體科目的兩種方法教學(xué)效果的比較，即進(jìn)行系統(tǒng)性的元分析，但關(guān)于PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果對(duì)比的元分析尚未有研究者進(jìn)行探討，并且從以往的研究中發(fā)現(xiàn)，PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果結(jié)論不統(tǒng)一，甚至存在一定的分歧。因此，本文旨在對(duì)PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行Meta 分析，為醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 資料
1.1.1 文獻(xiàn)檢索方法在中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫(kù)及其學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)以及百度搜索引擎中，分別將PBL 教學(xué)、傳統(tǒng)教學(xué)、基于問(wèn)題學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等組成檢索詞進(jìn)行聯(lián)合檢索。檢索近15 年的文獻(xiàn)，即2001 年1 月1 日至2015 年12 月30 日。
1.1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)(1)關(guān)于PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照研究;(2)研究目的和分組相同或相似;(3)必須檢索到全文;(4)研究課程為醫(yī)學(xué)心理學(xué);(5)評(píng)價(jià)內(nèi)容為理論考試成績(jī)。
1.1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)(1)與研究類型不一致;(2)未提供充分原始數(shù)據(jù);(3)研究數(shù)據(jù)類型不一致;(4)重復(fù)性研究。
1.2 方法
1.2.1 文獻(xiàn)資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)按照預(yù)先設(shè)計(jì)的表格進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的提取并進(jìn)行核對(duì)。納入資料用Newcastle-OttawaScale(NOS)質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)算各研究采用95%置信區(qū)間。若各研究間不存在異質(zhì)性(P>0.1，I2<50%)，可采用固定效應(yīng)模型;若差異存在異質(zhì)性(P<0.1，I2≥50%)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。
2 結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果
按照檢索策略進(jìn)行電子檢索，最初檢索134 篇文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，摘選出16 篇文獻(xiàn)。進(jìn)一步瀏覽全文嚴(yán)格評(píng)價(jià)后最終得到符合要求的文獻(xiàn)4 篇，入選文章均進(jìn)行NOS 質(zhì)量評(píng)分231 名臨床醫(yī)學(xué)生參與PBL 教學(xué)。由此可以看出，所研究項(xiàng)目總成績(jī)數(shù)據(jù)存在異質(zhì)性(P<0.1，i2>50%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析;統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)模式在理論考試總成績(jī)上的差異具有顯著性(P<0.05)。由此可見(jiàn)，PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，在理論教學(xué)效果上有顯著優(yōu)勢(shì)。
2.3 發(fā)表性偏倚分析
出版偏倚是指由于期刊偏好發(fā)表有顯著差異的結(jié)果而導(dǎo)致的選擇性偏差，結(jié)果不顯著的報(bào)告往往被束之高閣，難以發(fā)表。本文出版偏倚檢查采用失安全系數(shù)和漏斗圖檢測(cè)。失安全系數(shù)(Fail-Safe Number，Nfs)用如下公式進(jìn)行估計(jì)：Nfs0.05=(ΣZ/1.64)2-k;其中k 為納入研究(獨(dú)立樣本)的個(gè)數(shù)，Z 為各獨(dú)立研究的Z 值(在0.05 水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。Nfs 越大，偏倚的可能性越小。根據(jù)Rosenthal 建議，失安全系數(shù)大于5k+10(k 為研究個(gè)數(shù))，方可認(rèn)為出版偏倚得到有效控制。本研究結(jié)果顯示失安全系數(shù)為402.59，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于25(5×3+10)，表明該研究出版偏倚得到控制。同時(shí)，采用漏斗圖對(duì)納入的文獻(xiàn)發(fā)表偏倚進(jìn)行分析，由圖2 可以看出，漏斗圖的圖形基本對(duì)稱，說(shuō)明不存在發(fā)表偏倚。
3 討論
本研究結(jié)果顯示，PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，能夠有效提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的效果，且理論成績(jī)存在顯著性差異。該結(jié)論與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的元分析研究結(jié)論相同，何俊峰等對(duì)國(guó)內(nèi)診斷學(xué)的元分析發(fā)現(xiàn)，PBL 教學(xué)模式中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論知識(shí)和技能操作掌握情況優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法;杜愛(ài)玲等系統(tǒng)分析我國(guó)PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用并探討醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)效果的影響認(rèn)為，PBL 在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)效果的綜合成績(jī)及理論考核優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。究其原因，對(duì)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)來(lái)講，PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，醫(yī)學(xué)心理學(xué)因課程內(nèi)容概念較多且較為抽象，學(xué)生易產(chǎn)生厭倦感，而PBL 是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，教師可以利用所提出的醫(yī)學(xué)心理學(xué)問(wèn)題充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生主動(dòng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，使學(xué)生由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮橛行У摹爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)”;其次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門交叉學(xué)科，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)必須將醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科相聯(lián)系，打破學(xué)科界限，整合多學(xué)科知識(shí)，而PBL教學(xué)模式則可以很好地通過(guò)問(wèn)題將醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論知識(shí)與其他相關(guān)學(xué)科密切結(jié)合，杜絕了以往死記硬背的學(xué)習(xí)模式;最后，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的PBL 與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，具有更大的開(kāi)放性和靈活性，它突破了課堂教學(xué)的限制，可以將學(xué)習(xí)時(shí)間從課堂延伸到課堂外，學(xué)習(xí)空間從教室輻射到圖書(shū)館，學(xué)習(xí)資料從教材延展到輔助書(shū)籍、文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)方法從單一的聽(tīng)課擴(kuò)展到通過(guò)小組合作形式進(jìn)行合作學(xué)習(xí)。
雖然，元分析發(fā)現(xiàn)PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，但本研究也顯示出一些不足：首先，能夠納入的元文獻(xiàn)僅有4 篇，參與PBL 教學(xué)的僅231 人，提示數(shù)量偏少，容易發(fā)生偏倚;其次，由于收集的文獻(xiàn)只有理論考試成績(jī)符合元分析研究標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)實(shí)驗(yàn)操作等教學(xué)效果沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使結(jié)論的推廣受到局限;最后，在本研究納入的文獻(xiàn)中，研究者未描述是否采用盲法，因此文獻(xiàn)的質(zhì)量受到影響�？傊�，Meta 分析的結(jié)果是依賴于高質(zhì)量和足量的文獻(xiàn)的研究方法，針對(duì)以上不足，未來(lái)還需要進(jìn)一步研究。
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