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臨床醫(yī)學生醫(yī)德教育現狀調查與分析論文
“醫(yī)德，即醫(yī)務人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務人員應具備的思想品質，是醫(yī)務人員與病人、社會以及醫(yī)務人員之間關系的總和”隨著社會的進步、醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)德的內涵與外延也在不斷的發(fā)展與擴充。1992年，WHO衛(wèi)生人力開發(fā)司教育處處長Boelen博士對未來醫(yī)生提出了“五星級”概念，其中心是提倡醫(yī)學教育應成為一門超越專業(yè)科目的多維教育，醫(yī)學生知識結構應是多維的，而不是單一的；醫(yī)學教育機構應當培養(yǎng)“以人為中心的醫(yī)生”，而不是培養(yǎng)技術專家；醫(yī)學生的養(yǎng)成教育應遵循現代醫(yī)學模式在實踐中轉化的要求，將傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式下的技術至上觀念轉變?yōu)楝F代醫(yī)學模式下的人文關懷醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務人員，其職業(yè)道德固然在未來的工作環(huán)境中會得到進一步的鍛煉并最終確立，但這并不意味著醫(yī)學院校就此可推卸對醫(yī)學生醫(yī)德教育的責任。高等醫(yī)學院校擔負著培養(yǎng)未來醫(yī)務工作者的重任，其教育目標是培養(yǎng)既有初步醫(yī)學專業(yè)理論素養(yǎng)又有良好職業(yè)道德傾向與素養(yǎng)的醫(yī)學專業(yè)人才。因此，醫(yī)學生的醫(yī)德教育應根據時代的發(fā)展而發(fā)展，應緊隨醫(yī)學模式的改變而加強為此，筆者采用無記名的問卷方式，對臨床醫(yī)學生的醫(yī)德認識與行為選擇進行了調查。
一、調查對象與方式
調查對象為我校第一臨床醫(yī)學院、第二臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)已完成臨床實習任務的同學。其中曾在附屬第一醫(yī)院實習的61人，附屬第二醫(yī)院實習的38人，廈門第一醫(yī)院實習的26人，莆田市第一醫(yī)院實習的11人，南平第一醫(yī)院實習的12人為調查的真實性，采用了無記名方式發(fā)放問卷，收回有效問卷146份，占發(fā)放數的98.65%。
二、調查內容與結果
1.對醫(yī)學院校開展醫(yī)德教育必要性的認識
從調查結果可以看出倡導醫(yī)德教育在同學中占據主流地位，115個（78.77%)同學認為有必要進行醫(yī)德教育，然而還有相當一部分同學并未認識到在校期間的醫(yī)德養(yǎng)成教育的重要性與必要性，甚至還有19個（13.01%)同學認為無需醫(yī)德教育，學校醫(yī)德教育對于自己未來行醫(yī)沒有實質性的意義。
2.對醫(yī)德教育幾種途徑績效評價醫(yī)學院校開展醫(yī)德教育，主要途徑有：《醫(yī)學倫理學》課程、社會實踐、各種醫(yī)德教育專題活動以及教師的言傳身教從調查結果來看，首先《醫(yī)學倫理學》課程作為醫(yī)學倫理與道德理念教育的主渠道，其教育效果僅得到了12個（8.21%)同學的肯定，其現實影響力與實際主導效果還有待進一步提高;其次社會實踐作為醫(yī)德理論的實踐課堂，其教育實效性得到98個（67.1觀）同學認可，社會實踐已在一定程度上提高了醫(yī)德教育的績效，成為醫(yī)德教育的一個主要途徑;第三，第一臨床醫(yī)學院幾年來一直堅持開展學生實習前授白大褂與醫(yī)學生誓言宣誓儀式的教育活動，其教育效果得到了參與調查的第一臨床醫(yī)學院108個同學中16人（14.81%)同學的肯定，成為醫(yī)德教育的新亮點。
3.對醫(yī)德內涵的認識
以衛(wèi)生部1988年頒布的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》中對醫(yī)德規(guī)范的界定作為依據，了解醫(yī)學生對醫(yī)德內涵涵蓋面的認i識調查結果發(fā)現，醫(yī)學生對于醫(yī)德內涵雖有一定認識，但對其外延還存在模糊認識，具體結果如下：
4.好醫(yī)生的評價標準
透過對什么樣的醫(yī)生才算是好醫(yī)生問題的回答，我們可以看到現代醫(yī)學生已隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，看到了醫(yī)療過程人文關懷的需求傾向，介于高尚醫(yī)德與精湛醫(yī)術間的藝術服務，作為一種新的醫(yī)德評價觀念已悄然為現代醫(yī)學生所接受調查顯示:精湛醫(yī)術高尚醫(yī)德、藝術服務三者兼?zhèn)錁藴嗜〈艘酝贾髁鞯木酷t(yī)術與高尚醫(yī)德者兼?zhèn)涞暮冕t(yī)生標準，成為新的主流。
5.醫(yī)學生對自己未來行醫(yī)行為傾向設計在對自己未來行醫(yī)過程遇到一些問題如何處
理的回答中，我們得到了這樣的調查結果：66.17%同學具有為挽救病人生命自愿擔當風險的醫(yī)療行為傾向，但33.83%同學認同應盡可能規(guī)避醫(yī)療風險、采取明哲保身的醫(yī)療行為傾向，56.85%的同學認為自己只有在家屬要求全力搶救下才會伸手援救危重病人在對待安樂死與植物人治療的認識上，82.19%的同學贊成對癌癥晚期患者實施安樂死，53.42^的同學認為對植物人不應該實施治療看來如何處理醫(yī)療風險與法律至上的關系，醫(yī)德觀念的內涵如何在堅持生命神圣的崇高醫(yī)德基礎上，融入追求生命質量和生命價值的新觀念，是伴隨著衛(wèi)生法律的不斷健全而給醫(yī)學院校醫(yī)德教育提出的新問題。
6.臨床醫(yī)學生的職業(yè)傾向
在職業(yè)傾向選擇上，63.0%的同學選擇了醫(yī)生職業(yè)，23.29%的同學選擇了其他職業(yè)，還有13.7%的同學在醫(yī)生與其他職業(yè)選擇上搖擺不定。調查中我們注意到，有45人（30.82%)的同學以醫(yī)療風險大精神負擔重作為自己可能放棄醫(yī)學職業(yè)，轉而選擇其他職業(yè)的理由對專業(yè)的熱愛，是職業(yè)道德教育的基礎，如果這一基礎受到瓦解，職業(yè)道德教育必將受到影響。
三、存在問題分析與對策
1.角色模仿教育方式需建立在有效的系統(tǒng)理論學習基礎上
多年來，醫(yī)學生的職業(yè)價值觀與職業(yè)品行的養(yǎng)成，有許多是通過學生在臨床實習或社會實踐時角色模仿來實現從調查結果中也可看到這一點：67.12%的同學認為對自己最有效的醫(yī)德教育活動是社會實踐，4658%的同學認為臨床教師言傳身教對自己的教育最深刻。
隨著醫(yī)學實踐的發(fā)展，這種角色模仿的經驗學習方式雖會作為一種重要的教育和學習方式被沿襲下來，但它畢竟存在不完整與零碎的缺陷，教育效果缺乏系統(tǒng)性、整體性與指導性。從調查可以看出，作為醫(yī)學最主要的精神“人道主義”已被廣大同學所接受，但醫(yī)德所涵蓋的其它方面就容易被不恰當地忽視了。如作為《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》中對醫(yī)德規(guī)范的第四條規(guī)定及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動中應盡到的義務的第一規(guī)定:“遵守法律法規(guī)”，在這次調查中卻得到了同項最低的認同率，僅47.95%由此可見，角色模仿所產生的教育效果存在不明確與隨意性，它并不能完全實現教育的最終目的。
隨著醫(yī)患糾紛案例的頻頻公布，醫(yī)患關系緊張作為其負面效應也日漸凸顯醫(yī)學生醫(yī)德教育也就更具有現實緊迫性和重要丨性目前我國社會發(fā)展進入了轉型期，組織模式與價值觀念的多元化更加明顯，而醫(yī)學實踐也隨著社會發(fā)展愈加復雜化這一切都在向醫(yī)德教育提出要求:為學生提供系統(tǒng)的、明確的有效的教育學習活動，通過這些活動向學生灌輸有關職業(yè)精神與職業(yè)道德的知識、價值、態(tài)度及行為等，賦予學生創(chuàng)新意識，提升與強化他們分析問題的能力。為角色模仿建立起系統(tǒng)的、理性的基礎
2.醫(yī)學倫理學課程理論教育與學習，亟需臨床實踐作為升華的載體
調查結果表明:《醫(yī)學倫理學》課程教育亟待提高其授業(yè)解惑的能力。作為醫(yī)德教育的主導課程，《醫(yī)學倫理學》課程教育責任目標之一是向學生灌輸系統(tǒng)的醫(yī)德基本理論，責任目標之二是幫助醫(yī)學生正確認識和處理醫(yī)療實踐中的各種倫理道德問題醫(yī)德理論素養(yǎng)作為醫(yī)學生不可或缺的文化底蘊素養(yǎng)之一，需要在實踐中反復體驗與思考、不斷領悟與升華。
據了解，我校醫(yī)學倫理學課程教育是于大二下學期進行而此時同學尚未進入臨床，對于臨床實踐缺乏足夠的認識，此時學習醫(yī)學倫理學課程也就很容易地被作為一門普通學科學習，從而降低了其教育實效性。鑒于倫理學對醫(yī)學生文化素養(yǎng)教育的特殊意義，應考慮醫(yī)學倫理學課程學習與臨床課程學習同期進行，使醫(yī)學倫理學理論教育與臨床實踐相伴同行，針對性地回答學生進入臨床后的疑惑，激勵同學在臨床學習中主動感悟。
倫理理論的現實意義，進而在深層次上幫助學生建立堅定的醫(yī)德信念，讓醫(yī)學倫理學課程教育不再成為醫(yī)學生為考試而學的課程，化被動學習為主動求學改進醫(yī)德教育方式，使之與時代變化和社會規(guī)定相符合;提高《醫(yī)學倫理學》這一主導課程的教學實效，使之真正發(fā)揮主導的作用，是一項迫在眉捷、意義重大的工作。
3.建立可操作性強的醫(yī)德評價標準體系，以目標管理促進醫(yī)德養(yǎng)成教育
醫(yī)德養(yǎng)成教育是一項繁重而漫長的理論內化過程醫(yī)德教育需要灌輸，但灌輸不應是形式上的表現，而應是目的的達到和效果的體現高等醫(yī)學院校醫(yī)德教育，是一個將社會主義醫(yī)德基本原則規(guī)范與范疇要求，通過理論教育、行為實踐和自我修養(yǎng)等途徑內化為學生的醫(yī)德行為和習慣的過程要增強醫(yī)德教育的有效性和實效性，就必須有的放矢地針對醫(yī)學生所存在的道德認知年級層次的差異，組織進行不同的理論教育與實踐活動。作為一項系統(tǒng)教育工作，可以公民道德教育為契機，以公民道德規(guī)范為起點，努力提升醫(yī)學生道德素質基礎同時從新生職業(yè)入門引導開始直至畢業(yè)生就業(yè)教育，建立起一套適應不同年級特點、可操作性強、逐步提升要求層次的道德評價與考核體系以考核評估為手段，以標準要求為目標，突出競爭機制和激勵機制，鼓勵學生勤于思索和反省，激勵醫(yī)學生不斷提高自我修養(yǎng)，充分發(fā)揮教育主體作用。通過不斷加強考核機制與評估體系的制度化、規(guī)范化、科學化，使醫(yī)德教育在實踐中得以有效、持續(xù)地發(fā)展，幫助醫(yī)學生最終形成由知情意、行等系統(tǒng)所構成的內在醫(yī)德自律體系。
醫(yī)學是直接服務于人的生命科學。醫(yī)德是指導、規(guī)范醫(yī)療行為的核心高尚的醫(yī)德醫(yī)風是成為一個合格醫(yī)生的前提，是醫(yī)生職業(yè)精神的靈魂醫(yī)德作為一種社會意識形態(tài)，具有很強的時代性現代醫(yī)學倫理的發(fā)展，要求醫(yī)學院校的醫(yī)德教育不只是給予學生一種理論，更重要的是建立一種發(fā)展思維，幫助學生建立創(chuàng)新意i識醫(yī)學生醫(yī)德教育只有適應了醫(yī)學模式的發(fā)展，才能培養(yǎng)出適應21世紀醫(yī)學發(fā)展需求的醫(yī)學人才。
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