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生育保險(xiǎn)小知識(shí)
生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，下面是生育保險(xiǎn)小知識(shí)，歡迎閱讀。
保障對(duì)象是誰(shuí)?
本市行政區(qū)域(含橫琴新區(qū))內(nèi)所有用人單位的全部職工。
怎么繳費(fèi)?
生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照本單位職工月工資總額的0.7%按月繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
有什么待遇?
生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
1.生育醫(yī)療費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用包括孕產(chǎn)費(fèi)用和計(jì)生費(fèi)用。
(1)孕產(chǎn)費(fèi)用。包括產(chǎn)前檢查和住院分娩醫(yī)療費(fèi)用。
(2)計(jì)生費(fèi)用。包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)(含自然流產(chǎn))、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
2.生育津貼。參保職工在規(guī)定的產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)假期期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼分為產(chǎn)假津貼和計(jì)劃生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金直接支付給參保職工。
如何就醫(yī)?
參保職工的生育就醫(yī)有兩種情形：
1.市內(nèi)就醫(yī)。參保職工應(yīng)在生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)。
(1)產(chǎn)前檢查須選定1家生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除特殊情況經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)審核同意外，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用及在非選定機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
(2)參保職工可任選一家生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)。
(3)參保人在市內(nèi)非生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院分娩及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，支付限額不超過(guò)市內(nèi)生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%。
(4)急診、搶救可按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
2.市外就醫(yī)。參保人選擇在市外就醫(yī)的，無(wú)需辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，生育保險(xiǎn)基金按支付市內(nèi)生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)作為限額據(jù)實(shí)支付。
怎么結(jié)算?
1.在生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用由個(gè)人支付，其余費(fèi)用由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊付。
2.在非生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用及因各種原因未能在生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用，由參保職工先行墊付后到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)結(jié)算。
3.生育津貼由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接劃撥至參保職工的社會(huì)保障卡。
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