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屬于職工大病保險補償范圍的藥

來源:實時熱點 時間:2017-03-25 編輯:美斌 閱讀: 手機版

  屬于職工大病保險補償范圍的藥有哪些?近日,山東省人力資源社會保障廳和省財政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于大病保險合規(guī)醫(yī)療費用補償有關(guān)問題的通知(試行)》,明確18種特藥費用列入職工大病保險資金補償范圍,具體情況請看下面:

  據(jù)了解,這18種特藥,大部分是治療腫瘤的靶向藥,價格高昂,去年人社部門通過談判18種藥品納入醫(yī)保后,價格與山東藥品集中采購中標價或掛網(wǎng)價相比均有明顯下降。

屬于職工大病保險補償范圍的藥

  這些特藥包括:吉非替尼片、注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達沙替尼片、鹽酸?颂婺崞、鹽酸厄洛替尼片、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿帕替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子Ⅸ和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等。

  《通知》規(guī)定,對特藥實行“三定”管理,即定責(zé)任醫(yī)師、定醫(yī)療機構(gòu)和定零售藥店。

  責(zé)任醫(yī)師負責(zé)對參保患者治療各個階段提供醫(yī)療服務(wù),包括診斷、評估、開具處方、慈善申請、隨診跟蹤及宣傳教育等工作;定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)為患者提供特藥治療服務(wù),協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好特藥資格審核確認等工作;定點零售藥店負責(zé)藥品的外配處方配藥供應(yīng)及慈善贈藥有關(guān)事宜的落實等服務(wù)工作。

  各市應(yīng)將定點責(zé)任醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店名單向社會公布,方便參;颊呔歪t(yī)取藥,同時接受社會監(jiān)督。

  使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、注射用雷替曲塞、培門冬酶注射液等非靶向治療藥品(以下簡稱非靶向特藥),原則上不實行“三定”管理,按照現(xiàn)行臨床治療規(guī)定執(zhí)行。

  關(guān)于特藥使用,《通知》明確,對適應(yīng)癥和作用機理相同的靶向治療藥物,原則上不能同時使用。

  如臨床治療確需同時使用2種以上特藥的,應(yīng)符合藥品使用說明書及衛(wèi)生計生部門頒布的臨床治療路徑。

  對于參;颊咦顬殛P(guān)注的費用結(jié)算,《通知》明確,對省統(tǒng)一談判確定的特藥醫(yī)保結(jié)算價格,全省統(tǒng)一執(zhí)行,統(tǒng)一調(diào)整,各市不再進行二次議價。

  使用特藥(含甲磺酸伊馬替尼)的費用不計入住院或門診大病總額控制指標,不納入藥占比考核。

  各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要與商業(yè)保險承辦機構(gòu)做好銜接工作,盡快與當(dāng)?shù)靥厮幎c醫(yī)藥機構(gòu)實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算;暫不能實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,需個人先行墊付再審核補償?shù)模晟瀑M用結(jié)算補償業(yè)務(wù)流程,確保為參保人提供“一窗口、一站式”服務(wù),提高補償服務(wù)效率。

  2017年度大病保險費用補償從1月1日起計算。

  此外,對參;颊咴诋惖鼐歪t(yī)發(fā)生的特藥費用,將按山東特藥規(guī)定的醫(yī)保結(jié)算價和有關(guān)規(guī)定補償。

  對《通知》下發(fā)前已在異地就醫(yī)取藥的患者,應(yīng)盡量簡化審核、評估流程,方便異地參保患者及時享受特藥待遇。

  同時,為確保特藥政策及時落地,各市可制定過渡性措施,對供藥企業(yè)已作為定點或慈善援助點的醫(yī)藥機構(gòu)及責(zé)任醫(yī)師,本著“先納入、后規(guī)范”的原則,保障患者按時享受待遇。

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