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案例教學(xué)法對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的作用論文
摘 要：【摘要】 目的：探索研究案例教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基
關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)論文
【摘要】目的：探索研究案例教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：選取本學(xué)院2010級(jí)護(hù)理專業(yè)（1）（2）兩個(gè)班分別作為觀察組與對(duì)照組，觀察組在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用案例教學(xué)法，對(duì)照組在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用常規(guī)教學(xué)方法。待兩組學(xué)生完成一學(xué)期全部課時(shí)之后，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，并結(jié)合學(xué)生的最終期末考試成績(jī)進(jìn)行教學(xué)效果綜合測(cè)定。結(jié)果：經(jīng)專家和學(xué)生評(píng)定后，觀察組的6個(gè)評(píng)定條目得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的期末考試成績(jī)優(yōu)秀率64.3%明顯高于對(duì)照組的45.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：案例教學(xué)法能夠通過(guò)具體案例的呈現(xiàn)，使學(xué)生快速掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課的重要內(nèi)容，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高專業(yè)知識(shí)水平。
【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；探索研究
案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置，選擇有代表性的真實(shí)案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的討論、分析，使學(xué)生在具體的情境中積極主動(dòng)探索并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而提高綜合分析能力的一種教學(xué)方法[1]。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)課程，是其他臨床護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，單純的知識(shí)講解無(wú)法使學(xué)生獲得生動(dòng)形象的問(wèn)題引導(dǎo)[2]。為探討研究案例教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用效果，以2010級(jí)護(hù)理專業(yè)（1）（2）兩個(gè)班作為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本學(xué)院2010級(jí)護(hù)理專業(yè)（1）（2）兩個(gè)班分別作為觀察組與對(duì)照組，觀察組56名學(xué)生均為女生，年齡20~24歲，平均（21.1±1.7）歲；對(duì)照組53名學(xué)生均為女生，年齡19~23歲，平均（21.3±1.2）歲。兩組學(xué)生均需完成一學(xué)期共計(jì)115課時(shí)，其中理論課57課時(shí)，實(shí)踐課58課時(shí)；兩組學(xué)生在年齡、課時(shí)數(shù)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用常規(guī)教學(xué)方法。觀察組在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中采用案例教學(xué)法，具體內(nèi)容如下。1.2.1案例教學(xué)法1.2.1.1課前準(zhǔn)備精選案例為使所選案例符合當(dāng)節(jié)課堂的學(xué)習(xí)目的，教師需要在課前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，精選案例，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律選擇典型的臨床病例，而且需要具備舉一反三的引導(dǎo)作用。例如在講授“壓瘡”這節(jié)課時(shí)，可以將以下病例作為本節(jié)護(hù)理課的教學(xué)案例：患者女，67歲，入院前3周因腦血管意外受損導(dǎo)致左側(cè)肢體出現(xiàn)功能障礙，患者意識(shí)清晰，大小便失禁，住院1周后，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚呈紫紅色，有水腫現(xiàn)象，皮下可見(jiàn)硬結(jié)。1.2.1.2巧妙呈現(xiàn)案例案例的呈現(xiàn)時(shí)間可以是課前、課中、課后的任意一個(gè)階段，呈現(xiàn)形式可以多樣化，一般認(rèn)為，在課堂開(kāi)始的前10min呈現(xiàn)案例能夠取得更好的教學(xué)效果。在講授氧氣吸入法時(shí)，可以將準(zhǔn)備好的案例資料借助現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，使文本案例轉(zhuǎn)化為錄像、聲音、視頻等多種形式，這樣可以使典型案例更加具有吸引力。1.2.1.3案例的分析和討論案例的分析和討論是案例呈現(xiàn)之后的必要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是案例教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。在講授上面提到的案例時(shí)，可以向?qū)W生提出以下4個(gè)問(wèn)題：（1）患者的骶尾部出現(xiàn)了什么病變；（2）造成這種現(xiàn)象的原因是什么；（3）根據(jù)案例中的描述，該患者的患病程度怎樣；（4）應(yīng)當(dāng)采取怎樣的護(hù)理措施。提出這4個(gè)問(wèn)題之后，需要指導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題自學(xué)教材中的有關(guān)內(nèi)容，自學(xué)完成之后，指導(dǎo)學(xué)生以小組的形式展開(kāi)討論分析，各抒己見(jiàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。1.2.1.4進(jìn)行角色扮演待學(xué)生討論完畢之后，由教師主持，請(qǐng)學(xué)生模仿上述案例，一人扮演患者，另一人扮演護(hù)士，通過(guò)角色扮演檢查學(xué)生的具體掌握情況。在角色扮演中，學(xué)生也能更好地體會(huì)患者的心理狀態(tài)，對(duì)于培養(yǎng)其專業(yè)的情感態(tài)度具有重要作用。1.2.1.5案例總結(jié)評(píng)價(jià)在課堂教學(xué)結(jié)束之前，教師需要對(duì)學(xué)生的“角色扮演”進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生的閃光點(diǎn)和不足，此外，還要對(duì)整節(jié)課堂的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，指出正確的觀點(diǎn)和理論基礎(chǔ)，剖析錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。1.2.1.6作業(yè)布置與考核課堂教學(xué)完成之后，需要針對(duì)本堂課的具體教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)課后作業(yè)，并對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握情況進(jìn)行定期的考核，經(jīng)常與學(xué)生溝通，了解其對(duì)案例教學(xué)的認(rèn)知感。1.2.2評(píng)定方式1.2.2.1課堂教學(xué)質(zhì)量綜合考量評(píng)定表本次研究需編制課堂教學(xué)質(zhì)量綜合考量評(píng)定表，編制過(guò)程中需參考相關(guān)的文獻(xiàn)著作，并結(jié)合教育專家的咨詢意見(jiàn)和本校的實(shí)際教學(xué)情況，經(jīng)護(hù)理教育專家和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的反復(fù)審閱，最后形成初始考量評(píng)定表[3]�？剂勘砉舶�22個(gè)評(píng)價(jià)條目，其中，案例質(zhì)量評(píng)價(jià)6個(gè)，課堂教學(xué)能力5個(gè)，教師教學(xué)態(tài)度5個(gè)，課堂教學(xué)教學(xué)效果6個(gè)，每個(gè)條目共包括5個(gè)選項(xiàng)：非常好、好、一般、較差、非常差，并分別賦予以上選項(xiàng)為5分、4分、3分、2分、1分。評(píng)定方式包括專家評(píng)定、教師評(píng)定、學(xué)生評(píng)定[4]。專家和學(xué)生評(píng)定內(nèi)容除了具備考量表的基本條目之外，還需包括以下幾個(gè)方面：是否培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力、教學(xué)設(shè)計(jì)是否適合課程特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容的難度和廣度是否適宜、有無(wú)突出學(xué)科專業(yè)特色、是否靈活運(yùn)用多種教學(xué)媒介、課堂氣氛是否活躍、民主，共6個(gè)條目，每個(gè)條目共包括4個(gè)選項(xiàng)：非常同意、同意、一般、不認(rèn)同，并分別賦予以上選項(xiàng)為5分、4分、3分、2分[5]。1.2.2.2期末考試成績(jī)待兩組學(xué)生完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的全部課時(shí)之后，統(tǒng)計(jì)分析兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)。根據(jù)本校的實(shí)際情況，將期末考試成績(jī)分為4個(gè)等級(jí)：85分<優(yōu)秀≤100分，75分<良≤85分，75分<及格≤60分，不及格<60分。
1.3觀察指標(biāo)
待兩組學(xué)生完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的全部課時(shí)之后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并統(tǒng)計(jì)分析兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)。由于學(xué)生和專家的專業(yè)水平和考量角度不同，需要在分別統(tǒng)計(jì)評(píng)定結(jié)果之后計(jì)算評(píng)定方差[6]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組專家和學(xué)生的評(píng)定結(jié)果以及方差分析結(jié)果比較
經(jīng)專家和學(xué)生評(píng)定后，觀察組的6個(gè)評(píng)定條目得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組的評(píng)定方差比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見(jiàn)表2。
2.2兩組學(xué)生期末考試成績(jī)比較
觀察組的期末考試成績(jī)優(yōu)秀率64.3%明顯高于對(duì)照組的45.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。
3討論
3.1案例教學(xué)法中教師的重要地位
案例教學(xué)法的實(shí)施需要學(xué)生和教師共同完成，但是課堂教學(xué)中所采用的案例卻對(duì)整堂課的教學(xué)質(zhì)量起到了至關(guān)重要的作用。教師作為教學(xué)案例的搜集者、討論的發(fā)起者、理論學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、總結(jié)分析的點(diǎn)評(píng)者，在整個(gè)案例教學(xué)中具有重要的地位[7]。生動(dòng)、形象的課堂教學(xué)離不開(kāi)教師的巧妙引導(dǎo)，因此，教師在案例教學(xué)中扮演了重要的角色，其自身的教學(xué)水平和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)也直接決定了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)質(zhì)量。王秀華等[8]探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）和以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case-basedlearning，CBL）相互結(jié)合的教學(xué)模式發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的學(xué)生能夠通過(guò)這樣的教學(xué)模式提高自己的綜合護(hù)理能力，但是仍然有個(gè)別學(xué)生否認(rèn)這種教學(xué)模式，認(rèn)為這樣的學(xué)習(xí)效率未必比傳統(tǒng)的教學(xué)方式好，有些甚至覺(jué)得時(shí)間花費(fèi)比傳統(tǒng)教學(xué)方式多，然而學(xué)習(xí)所得不見(jiàn)得比傳統(tǒng)模式多，所以，她們研究發(fā)現(xiàn)可能在教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，教師的作用會(huì)對(duì)教學(xué)的效果產(chǎn)生一定的影響。國(guó)內(nèi)學(xué)者鄧安梅等[9]也研究發(fā)現(xiàn)，由于傳統(tǒng)教育在我國(guó)的教學(xué)環(huán)境中占有重要的地位，一直以來(lái)牽制著我國(guó)教育模式的發(fā)展，因此，學(xué)生們所接受的正是長(zhǎng)期以來(lái)的傳統(tǒng)教育模式，一旦嘗試新型的教學(xué)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)觀念未必能夠馬上轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，而與此同時(shí)，我國(guó)教師能力的差異不一，大學(xué)教育與中學(xué)教育的銜接往往存在不連貫性，這樣就對(duì)教師的要求提出了更加嚴(yán)格的條件，要求實(shí)施案例教學(xué)模式教師要在關(guān)注本專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，更加應(yīng)該不斷地?cái)U(kuò)展自己的知識(shí)空間，使得自己在實(shí)際生活中能夠有更多更有說(shuō)服力的案例教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這樣才能讓學(xué)生能從言傳身教的模式中得到最直接的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。趙坤婷等[10]也研究發(fā)現(xiàn)，教師在教學(xué)的過(guò)程中要與學(xué)生之間建立合作、開(kāi)放、交流、平等的密切關(guān)系，這樣才能更有利于發(fā)揮案例教學(xué)模式的作用，這樣的教學(xué)模式才能達(dá)到預(yù)期的效果。本研究中發(fā)現(xiàn)，在評(píng)估教學(xué)是否培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力、教學(xué)設(shè)計(jì)是否適合課程特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容的難度和廣度是否適宜、有無(wú)突出學(xué)科專業(yè)特色、是否靈活運(yùn)用多種教學(xué)媒介、課堂氣氛是否活躍、民主等6個(gè)條目上，觀察組所得的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，筆者認(rèn)為案例教學(xué)法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)中對(duì)于學(xué)生的評(píng)判能力、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)氣氛等方面均能夠得到比較好的提高，有助于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)的開(kāi)展，在開(kāi)展《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)時(shí)候，可以多采用案例教學(xué)法，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中更加生動(dòng)、有趣，更能通過(guò)形象具體的案例來(lái)體會(huì)理論的精髓，從而改變《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》傳統(tǒng)的呆板、乏味的教學(xué)模式，達(dá)到理想的教學(xué)效果。
3.2案例教學(xué)法的教學(xué)效果
案例教學(xué)法借助生動(dòng)形象的臨床案例，使學(xué)生在教師的引導(dǎo)下逐層剖析問(wèn)題，可顯著提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[11]。課堂教學(xué)中，真實(shí)情景的創(chuàng)設(shè)也可以活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生的注意力，最終提高學(xué)生的專業(yè)水平。在案例教學(xué)中，教師和學(xué)生的關(guān)系為“師生互補(bǔ)、教學(xué)相輔”，改變了以往“一教一學(xué)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生在分析案例、角色扮演等環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮自身的能動(dòng)性，讓每一位學(xué)生都能在生動(dòng)的教學(xué)中提高自己的專業(yè)水平。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示，護(hù)理學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生在評(píng)判性思維能力方面存在一定程度的正性評(píng)判，但能力尚未成熟，在系統(tǒng)化能力和思維自信心等方面仍然顯得比較薄弱[12]。李莎莎等[13]研究指出，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在實(shí)際工作中仍然存在“高分低能”的現(xiàn)象，有部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中理論成績(jī)十分優(yōu)秀，但是在臨床實(shí)際工作過(guò)程中確顯得尤其蹩手，面對(duì)患者束手無(wú)策。類似此類情況，可能與學(xué)生的年資偏低、學(xué)生缺乏專業(yè)的信念有一定關(guān)系，也可能與傳統(tǒng)的以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)模式密切相關(guān)[14]。因此，案例教學(xué)法就是要打破傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式的慣性，通過(guò)模擬案例的教學(xué)方式，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能夠不斷提高自己的自學(xué)能力，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生的觀察能力、交流能力、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的綜合能力，這樣能使得學(xué)生在模擬案例的學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再經(jīng)過(guò)小組的討論和分析，得出最佳的解決問(wèn)題的方法。筆者在實(shí)際教學(xué)中還把學(xué)習(xí)設(shè)置為一個(gè)真實(shí)、復(fù)雜的問(wèn)題情景中，使得學(xué)生能夠模擬直接接觸到患者，分析患者的病理生理狀況，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生去如何發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題所在，分析如何解決其的困惑與問(wèn)題，這樣就不僅能夠體現(xiàn)素質(zhì)教育的教學(xué)效果，還更能夠提高《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)的有效性。筆者在本研究中明顯發(fā)現(xiàn)，通過(guò)一個(gè)學(xué)期的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，案例教學(xué)法能夠明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的積極性和效應(yīng)性。在觀察組的期末考試成績(jī)中，優(yōu)秀、良、及格、不及格的百分比分別為64.3%、30.4%、5.4%、0，對(duì)照組的優(yōu)秀、良、及格、不及格的百分比分別為45.3%、35.8%、13.2%、5.7%，可見(jiàn)，觀察組的優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且56名學(xué)生中無(wú)一名考試成績(jī)不及格，對(duì)照組中有3名學(xué)生考試不合格。這與國(guó)內(nèi)符麗燕等[15]的研究結(jié)果也基本一致。綜上所述，案例教學(xué)法能夠通過(guò)具體案例的呈現(xiàn)，使學(xué)生快速掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課的重要內(nèi)容，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高專業(yè)知識(shí)水平，值得在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中大力推廣。
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