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淺析五官科護理安全缺陷產生的原因及其應對策略
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摘要：隨著我國社會經濟的發(fā)展，醫(yī)療質量已經成為民眾關注的焦點之一，在各種醫(yī)療糾紛案件中，由于五官科護理安全缺陷導致的并不少見。本文從五官科護理安全缺陷的表現入手，闡述了五官科護理安全產生的原因，并在此基礎上提出了應對的策略，旨在為提高五官科護理的質量，防止醫(yī)療糾紛的產生。
關鍵詞：五官科;醫(yī)療護理;護理安全;建議
1 序言
醫(yī)療護理是醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療糾紛常發(fā)的環(huán)節(jié)。隨著過醫(yī)療改革的進一步深入以及人們對于醫(yī)療服務水平的提高，醫(yī)療護理的重要性更加凸顯。在護理的過程中，護理安全是重中之重，很多護理糾紛都與護理安全有關。護理安全是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。嚴格貫徹相關的醫(yī)護制度和法律法規(guī)，保障護理安全，是每一個護理人員的神圣職責，這也是著名的護理鼻祖南丁格爾的追求，她認為護理人員必須“……盡力提高護理之標準;勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥……”。
五官科護理是護理人員協(xié)同醫(yī)生做好各種治療護理工作，幫助眼科、耳鼻咽喉科和口腔科五官患者保持生命、減少痛苦和促進健康的護理活動。本文主要針對五官科臨床護理中常見的安全缺陷問題進行了詳細的闡述，旨在為提高五官科護理的質量，防止醫(yī)療差錯。
2 五官科護理安全缺陷的表現
當前，在全國各大醫(yī)院、診所、衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構，都或多或少地存在這樣那樣的五官科護理安全缺陷，主要表現為以下幾個方面。
2.1 安全問題評估不足造成的護理安全缺陷
類似的安全問題缺陷主要發(fā)生在患者入院時的護理活動過程中。在患者入院時，相關的護理人員對患者的入院介紹流于形式，對其疾病可能帶來的安全問題評估不足、認識不到位。比如，對患有青光眼的患者，護理人員往往只從醫(yī)學理論的角度去認識患者眼壓高所呈現的臨床表現，而缺乏從患者人身安全的角度去認識青光眼疾病給患者帶來的不便和安全隱患，如疾病導致患者視野縮小，從而使患者容易在陌生環(huán)境發(fā)生安全事故。對咽部腫瘤患者的入院安全評估也存在類似的缺陷，護理人員容易忽略腫瘤給患者帶來的吞咽行為不便，在進食時，患者易出現喉阻危象。
2.2 術前心理評估不足造成的護理安全缺陷
在對患者進行手術前，進行常規(guī)的注意事項指導是醫(yī)療過程的重要環(huán)節(jié)，但是在這一環(huán)節(jié)中，很多醫(yī)療機構和醫(yī)護人員都忽略了對患者的心理承受能力的評估，特別是某些可能給患者帶來生理功能缺失的重大手術，如全喉切除手術、眼球摘除手術以及面部重大手術，等等。因為在這些重大手術前，患者可能由于沒有思想準備或心理承受能力較弱，從而產生恐懼和悲觀情緒，影響手術的順利進行和術后的康復。另外，或許有的醫(yī)療機構和醫(yī)護人員重視了對患者的心理承受能力評估，但是卻忽略了對患者家屬心理承受能力的評估，從而可能出現患者術后家屬探視較多、陪伴時間過長、情緒悲觀等現象，從而影響患者的術后康復，這種情況對于器官切除患者的影響尤為重要，因為這類患者術后對于清潔病房的要求較高。
2.3 工作態(tài)度不嚴謹造成的護理安全缺陷
態(tài)度決定一切，這對于醫(yī)療工作人員更為重要，如果態(tài)度不端正、不嚴謹，很容易給患者帶來人身損害，甚至威脅到患者的生命安全。五官科護理工作者在工作過程中，由于工作態(tài)度不嚴謹造成的護理安全缺陷并不少見。比如，在進行眼科手術前，護理人員在給患者剪除睫毛時，導致眼膏接觸了患者的眼瞼皮膚，從而導致患者瞳孔散大，如果此患者正好又是青光眼患者，那么就只能終止手術。在給患者沖洗淚道的時，護理人員不嚴謹的工作態(tài)度容易導致患者眼部誤傷。再如，在給患者給藥的時候，如果將帶有薄膜外殼的藥品發(fā)給了患有眼科視力障礙的患者，就很容易導致患者食管或氣管異物堵塞的危象。而如果在護理工程中忽略了棉簽的無菌狀態(tài)，那么很容易導致患者創(chuàng)面的感染。
2.4 醫(yī)療行為不規(guī)范造成的護理安全缺陷
這類安全缺陷既與醫(yī)療機構的規(guī)章制度有關，同時也與醫(yī)護人員的工作態(tài)度有關。例如，醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量等內容與電腦里輸入的內容不相一致，從而導致給藥的混亂，嚴重的會威脅到患者的生命安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，患者的醫(yī)囑在手術前并沒有停，但是手術后卻又重新開出醫(yī)囑，從而導致患者用藥過多，嚴重的會威脅到患者的生命安全，如同時患有糖尿病的患者就有可能被服用雙倍劑量的降糖藥。
3 五官科護理安全缺陷產生的原因
當前大大小小的醫(yī)療機構之所以會出現類似上面闡述的五官科護理安全缺陷，其原因當然是多方面的，不同的醫(yī)療機構和不同的醫(yī)護人員出現同樣的安全缺陷，可能有不同的原因。但是，概括地講，產生五官科護理安全缺陷的原因大致可以歸納三方面的原因。
3.1 內在原因
個人素質屬于內因，內因是實物變化發(fā)展的根本原因。因此，五官科護理人員個人素質低下是產生五官科護理安全缺陷的主要原因。五官科護理人員個人素質低下可以歸結為以下幾個方面：
3.1.1 個人業(yè)務素質的低下
五官科護理是護理專業(yè)的一個分支，并不是護理學的主干課程，因此學生對此也未能引起足夠的重視，從而導致其理論素養(yǎng)、臨床業(yè)務素養(yǎng)的低下，不能熟練地操作，從而導致操作失誤或操作錯誤。同時，隨著現代化的醫(yī)療器械和醫(yī)療技術地發(fā)展，五官科護理工作的復雜程度不斷增加，對護理人員的技術要求也在不斷提高，如果護理人員不能較好地掌握新知識、新技術，勢必會給其護理工作帶來影響，從而易發(fā)護理安全問題。
3.1.2 個人法律素質的低下
法律素質低下，是導致五官科護理人員安全預防意識低下的重要原因。五官科護理人員的法律素質低下可能是由兩方面原因導致的，一是在學校學習期間，對于醫(yī)療法律知識的重視不足、涉獵不夠，從而忽略了在護理過程中的法律保護意識;二是在工作期間，往往只注重患者的健康問題，而忽略了潛在的法律問題。
3.1.3 個人道德素質的低下
醫(yī)療道德是衡量一個醫(yī)護人員素質高低的重要砝碼。但是，現實中，很多年輕的五官科護理人員的醫(yī)療道德不高，對患者不負責，不尊重患者，經常出現護理失誤或護理錯誤，既給患者帶來了生理上的痛苦，也帶來了不必要的醫(yī)療糾紛。
3.2 外在原因
雖然內因是事物變化發(fā)展
的根本原因，但是外因的影響和助推作用也不容忽視。在五官科護理安全缺陷的原因中，護理人員的個人素質雖然是根本，但是醫(yī)療單位和第三方機構的原因也是客觀存在的。
3.2.1 醫(yī)療單位規(guī)章制度方面的原因
醫(yī)療單位的規(guī)章制度不完善是導致五官科護理安全缺陷的一個重要原因。
第一，醫(yī)療單位缺乏嚴格的五官科護理人員評價制度。對于五官科護理人員的業(yè)務能力、工作態(tài)度、工作績效等缺乏公平、公開、公正、完善的評價體制，是導致很多五官科護理人員工作積極性不夠、責任心缺乏的重要原因。
第二，醫(yī)療單位缺乏嚴格的五官科護理人員進出機制。很多醫(yī)療單位對于五官科護理人員的進入和退出機制尚不完善，當出現護理安全事故時，不能啟用退出機制，更多的是從工資、津貼、職務等方面進行一定程度的處罰。而在招聘新的五官科護理人員時，更多考慮的是人脈關系、學歷、職稱等，而對護理人員的理論知識、臨床經驗、工作態(tài)度等考慮較少。
第三，醫(yī)療單位缺乏完善的人員培訓制度。很多醫(yī)療單位對于護理人員的培訓相對較少，特別是五官科護理人員，這是造成五官科護理人員不能盡快掌握新知識、新技術的重要原因之一。
3.2.2 社會第三方機構的原因
從社會第三方機構方面來看，主要是作為五官科護理人員的培養(yǎng)機構，即各類大中專院校。當前各類大中專院校普遍存在擴招縮質的現象，即招收學生的規(guī)模擴大了，但是學生的質量卻縮減了，降低了。一方面是學生的專業(yè)知識不足，另一方面是學生的道德素質和人文素質不足。專業(yè)知識不足是導致護理人員操作失誤和操作錯誤的主要原因;而道德素質和人文素質的不足，是造成護理人員醫(yī)德較低、人文關懷不足的根本原因。
4 提高五官科護理質量，杜絕護理安全缺陷產生的建議
通過以上分析，我們清楚了當前五官科護理安全缺陷的表現以及產生的原因，為了提高五官科護理工作的質量，改善醫(yī)患關系，促進和諧醫(yī)院的建設，可以從以下幾個方面來杜絕五官科護理安全缺陷的產生。
4.1 加強護理人員醫(yī)德建設的力度
“醫(yī)者父母心”、“救死扶傷”，說的就是醫(yī)護人員對待患者的態(tài)度，是醫(yī)護人員醫(yī)德的重要體現。一個護理人員如果沒有起碼的醫(yī)德，是很難做好護理工作的。因此，護理人員個人、醫(yī)療單位、學校都要重視對護理人員醫(yī)德的培養(yǎng)，將救死扶傷作為醫(yī)護人員最為神圣的的職責、將對患者的“父母心”為最為根本的行為準則。
4.2 加強對護理人員的理論知識和專業(yè)技能的學習和培訓
護理人員的理論知識和專業(yè)技能關系到其護理操作的正確程度和效率的高低。護理人員個人、醫(yī)療單位和學校都要重視這一點。作為個人，要隨時保持好學、勤學和善學的心態(tài)，謙虛地向自己的同事、領導、前輩學習。作為醫(yī)療結構要建立靈活多樣的培訓制度，為護理人員的學習搭建橋梁。作為學校，在擴招的同時，更要注重學生專業(yè)知識的傳授，這涉及到教師素質的提高、課程設置的優(yōu)化和教學條件的改善等等。
4.3 加強對護理人員的法律知識教育
要確保護理安全，必須首先提高護理人員護理風險意識，增強護士的自律行為。除了經常性的學習有關法律法規(guī)，進行護理缺陷案例討論外，護理人員的職業(yè)風險意識教育應從學校抓起，加強護生的職業(yè)法律意識教育。崗前培訓內容中增加與護理有關的法律知識教育，舉行醫(yī)療護理過失案例和易引起醫(yī)療護理糾紛案例的專題討論，使護理人員對工作中潛在的法律問題有深刻認識，自覺守法，增強法律意識。
4.4 加強對病房的管理，完善相關的規(guī)章制度
制度具有強制性，對于每一護理人員都有約束力。因此，完善的規(guī)章制度是做好護理工作的重要保證。作為管理者，應該合理調配護理資源，在提高護理效率的同時，提高護理人員的安全意識。及時指出病區(qū)病人的特點、注意點;成立安全管理組，護理質量監(jiān)控組，及時總結護理疏漏，調整工作程序，健全各項制度，防患于未然。對各種操作的解釋要合理到位，加強溝通，建立良好的護患關系，以取得病人及其家屬的理解和配合。
作為護士長，是病區(qū)護理管理工作的指揮員，同時又應當是護理工作中戰(zhàn)斗員，應當熟悉自己所在病區(qū)的專科特點以及專業(yè)理論和技能，同時應當明確對病人護理的過程，如患者的特殊點、該疾病階段或護理環(huán)節(jié)中易出現的薄弱點，進行細節(jié)管理。在日常護理工作制度檢查中一旦發(fā)現不安全因素，及時提出應對措施，消除隱患，確�；颊甙踩�。
4.5 加強護理安全預警制度的實施
護理安全預警制度的建立，重在落實。每個病區(qū)設立護理安全預警制度，每一個護理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時的處理流程。從對患者的入院介紹開始，就應重視對患者的安全教育，杜絕產生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問題。同時認真評估每個患者的健康狀況，及時記錄護理病程。對患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區(qū)護理記事本內，班班交接。病區(qū)除設立責任護士外，同時應設立護理質量監(jiān)控員，由護師以上人員承擔，對病區(qū)所有護理工作進行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責。
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