實習護生針刺現(xiàn)狀調(diào)查

時間：2022-10-05 23:31:49 自考醫(yī)學專業(yè)論文我要投稿

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　　實習護生針刺現(xiàn)狀調(diào)查【1】

實習護生針刺現(xiàn)狀調(diào)查

　　【摘要】目的了解實習護生在實習過程中針刺傷發(fā)生、處理及相關知識的掌握情況。

　　方法采用問卷調(diào)查法對45所二級及二級以上實習醫(yī)院的665名護理專業(yè)實習護生進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括針刺傷發(fā)生情況、傷口處理、后續(xù)處理、實習護生對針刺傷的看法及調(diào)查對象所在醫(yī)院針刺傷管理現(xiàn)狀。

　　結(jié)果被調(diào)查的665名實習護生中有90.9%的實習護生發(fā)生過針刺傷，針刺傷后有14.2%的實習護生未經(jīng)任何處理，76.6%的實習護生未做后續(xù)處理，僅1.4%的實習護生進行血液檢查;實習護生對針刺傷全面防護基本知識掌握較差;部分被調(diào)查學生所在實習醫(yī)院沒有針刺傷登記及上報制度。

　　結(jié)論護理專業(yè)實習護生實習期間針刺傷發(fā)生率高，護生自我防護意識淡漠，針刺后處理不規(guī)范;學生在校學習期間和實習前要強化職業(yè)防護知識的教育，實習醫(yī)院應建立、完善職業(yè)防護管理體系，定期對實習護生進行職業(yè)安全教育，以減少針刺傷危害。

　　【關鍵詞】針刺傷實習護生職業(yè)防護

　　護士由于工作的特殊性，面臨著多種職業(yè)危害(如生物性危害、化學性危害、物理性危害、心理社會性危害等)，針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害，而污染的針頭刺傷是醫(yī)院傳染艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等疾病的重要途徑。

　　據(jù)報道護理人員工作中針刺傷人數(shù)達82%[1]。

　　實習護生在實習期間，職業(yè)防護意識差，針刺傷發(fā)生的機率更高。

　　本研究旨在了解實習護生的職業(yè)防護現(xiàn)狀和對職業(yè)防護相關知識的掌握程度，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　研究對象為我校2007屆畢業(yè)分布于45所不同類型實習醫(yī)院的665名護理專業(yè)實習護生。

　　其中361名占54.3%來自二級綜合醫(yī)院，28名占4.2%來自�？漆t(yī)院;276名占41.5%來自三級醫(yī)院;中專學生370名占55.6%，大專學生295名占44.4%。

　　18%的學生接種過乙肝疫苗。

　　1.2 方法

　　采用自行編制的問卷進行調(diào)查。

　　問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況;職業(yè)防護狀況，實習期間發(fā)生的針刺傷情況、自我防護措施、自我防護知識的掌握情況以及針刺傷后疾病感染情況。

　　調(diào)查采用不記名方式，共發(fā)放668份問卷，回收665份，回收率為99.6%。

　　1.3 數(shù)據(jù)處理

　　采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對有關數(shù)據(jù)進行分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 針刺傷發(fā)生情況

　　665名實習護生中604人發(fā)生過針刺行為，發(fā)生率為90.8%;共發(fā)生針刺傷983次，人均1.48次。

　　主要發(fā)生在使用注射器、縫針等醫(yī)療銳器物進行注射、縫合等操作環(huán)節(jié)。

　　2.2 針刺傷口處理情況

　　見表1。

　　表1 實習護生針刺傷口處理情況(略)

　　2.3 針刺傷后續(xù)處理情況

　　見表2。

　　表2 針刺傷后續(xù)處理情況(略)

　　2.4 調(diào)查對象所在醫(yī)院針刺傷管理現(xiàn)狀

　　見表3。

　　表3 調(diào)查對象所在醫(yī)院針刺傷管理現(xiàn)狀(略)注：表中二級醫(yī)院28所，三級醫(yī)院17所;制度落實情況針對實習護生而言;參與問卷調(diào)查的實習護生二級醫(yī)院為 321人，三級醫(yī)院為344人。

　　2.5 實習護生對針刺傷的看法

　　見表4。

　　表4 實習護生對針刺傷的看法 (略)

　　3 討論

　　3.1 職業(yè)防護教育問題

　　調(diào)查結(jié)果顯示：有90.8%的實習護生發(fā)生過針刺傷，14.2%的針刺傷護生未做任何處理76.2%的針刺傷護生未做后續(xù)處理，僅1.7%護生行血液檢查，只有1人進行預防接種;二級醫(yī)院和三級醫(yī)院分別有70.5%和5.9%的護生認為實習醫(yī)院針刺傷安全防護教育不到位。

　　原因是，目前我國護理教育體系中尚無有關護士職業(yè)防護課程，造成護生在校學習時未能充分認識到針刺傷防護的重要性;進入臨床實習時，部分醫(yī)院未把職業(yè)防護列為必須培訓的內(nèi)容。

　　加之醫(yī)院重視程度不同，護士學習、理解能力的不同，護士掌握防護知識程度不一，部分護生存在僥幸心理，缺乏學習職業(yè)防護知識的積極性與主動性，從而導致護士針刺傷防護教育不到位。

　　調(diào)查中護生對針刺傷防護認識不足，也同樣提示護理教育者和管理者可以從改變護生認知著手加強這方面培訓。

　　傳統(tǒng)的教育中過分強調(diào)護士的奉獻精神[2]，有時給護士造成錯覺，認為注重自身安全防護就是不講奉獻;傳統(tǒng)的觀念認為護士為患者服務，不能怕臟，不能嫌棄患者，戴手套等防護措施被認為是不敬業(yè)的行為。

　　建議護理專業(yè)教育中開設護士職業(yè)防護課程，上崗前的護生必須進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓，經(jīng)考核合格方可進入臨床實習。

　　實習過程中不斷接受繼續(xù)教育，不斷強化安全防護意識，護理管理者應加大督查力度。

　　3.2 針刺傷防護措施、制度落實問題

　　調(diào)查中二級和三級醫(yī)院分別有48.8%和11.8%的學生認為職業(yè)防護措施未能落實。

　　分析其原因是：1)目前我國護理管理者及醫(yī)院管理者對護生針刺傷防護重視不夠，對有關防護宣傳教育較少，使護生的防護意識談簿，防護能力較低。

　　2)護生對針刺傷防護基本知識缺乏了解，在操作中忽視了對自身的保護。

　　實習醫(yī)院應建立完善針刺傷管理體系，及時、充足地提供防護用品，帶教老師在帶教過程中應重視實習護生的針刺傷防護，發(fā)生針刺傷后應按要求及時做相關處理。

　　【參考文獻】

　　[1]應菊英，許國英.急診護士對針刺的認識及針刺后的心理狀態(tài)[J].中華護理雜志，2004，39

　　實習護生針刺傷分析及對策【2】

　　【摘要】目的：了解專科護生在臨床實習期間針刺傷的發(fā)生情況，提出針對性的防護策略和措施。

　　方法：采用回顧性調(diào)查的方法，對實習護生506人針刺傷的發(fā)生情況及影響因素進行問卷調(diào)查，用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

　　結(jié)果：實習護生中針刺傷的發(fā)生率為78.7%，其中被污染針頭刺傷率為62.3%。

　　77.9%的護生對護理職業(yè)防護知識不了解。

　　結(jié)論：實習護生針刺傷發(fā)生率高，實習護生防護知識欠缺、防護意識薄弱，應加強職業(yè)防護知識教育，提高師生的防護認知水平和防護意識，掌握防護策略，通過必要的方式方法實施正性強化，養(yǎng)成安全操作的職業(yè)行為，為護生適應未來崗位和提高職業(yè)生命質(zhì)量奠定基礎。

　　【關鍵詞】針刺傷;實習護生;職業(yè)防護;對策

　　臨床實習是護理專業(yè)教學中的一個重要環(huán)節(jié)，是護生實現(xiàn)從理論到實踐的必需階段[1]。

　　護士獨特的工作環(huán)境及服務對象決定了把健康帶給人們的同時，每天也暴露于各種現(xiàn)存或潛在的危險因素中，嚴重地威脅著自身的健康。

　　護生作為醫(yī)院的一個特殊群體，工作中發(fā)生職業(yè)感染的危險性更大[2],為了解我校�？茖嵙曌o生針刺傷的發(fā)生情況，我們于2009年5月對剛剛結(jié)束實習返校的07級�？茖哟蔚淖o生進行了回顧性問卷調(diào)查。

　　通過調(diào)查了解我校�？谱o生在臨床實習期間針刺傷的發(fā)生情況，針對性的制定職業(yè)防護策略、開展職業(yè)防護教育和實施防護預案，培養(yǎng)和提升實習護生的職業(yè)防護意識和科學規(guī)避針刺傷的能力，防止或減少職業(yè)危害的發(fā)生，維護護生的身心健康。

　　1對象與方法

　　1.1 對象 2009年5月剛剛結(jié)束實習返校的07級�？茖哟蔚淖o生506名。

　　其中男性40人，占7.9%,女性464人，占91.7%。

　　平均年齡21歲。

　　1.2 方法采用自編問卷對實習護生針刺傷的發(fā)生情況及影響因素進行回顧性調(diào)查，本次共發(fā)放問卷506份,收回有效問卷506份,有效回收率100%。

　　問卷調(diào)查結(jié)果用SPSS13.0軟件錄入數(shù)據(jù)，并用SPSS13.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析。

　　2結(jié)果

　　2.1針刺傷發(fā)生率高被調(diào)查的506名實習護生中，工作中發(fā)生針刺傷的398名，占78.7%，共發(fā)生針刺傷600次，人均1.19次。

　　其中被污染針頭刺傷248人(62.3%);從表1中可以看出26.7%的針刺傷是由于工作忙亂、粗心引起的。

　　表1發(fā)生針刺傷的原因

　　原因人次百分比(%)

　　工作忙亂、粗心 160 26.7

　　時間緊迫 126 21.0

　　技術(shù)不熟練 102 17.0

　　病人躁動引起 72 12.0

　　操作不規(guī)范 54 9.0

　　被其他操作者刺傷 48 8.0

　　心里緊張 38 6.3

　　2.2針刺傷后處置方式簡單本調(diào)查結(jié)果顯示，被針刺傷的398名實習護生中有344人受傷后會首先進行擠血處理，有160人受傷后會對傷口進行全程處理，這說明大部分實習護生具有一定的應對意識;而知道在初步處理后采取針對性免疫注射者僅有70人，占17.59%;向上級匯報者僅有16人，占4.02%

　　2.3針刺傷防護知識缺乏60.9%的護生在對病人進行操作時并不知道病人有否經(jīng)血傳播疾病;50.2%的護生不了解針刺傷可能感染的疾病; 64.4%的護生不知道標準預防的概念;37.4%的護生不知道銳器安全操作原則。

　　2.4針刺傷防護意識淡薄本次調(diào)查中，有334名護生認為造成針刺傷的因素不可以控制，占66%;有300名護生認為配藥時被針頭刺傷沒有危險，占59.3%;有296名護生認為戴手套對被污染針頭刺傷后的感染概率影響小，占58.5%，有210名護生認為戴手套對被污染針頭刺傷后的感染概率沒影響，占41.5%;有412名護生認為丟棄注射器前可以直接用手將針頭和注射器分離，占81.4%。

　　2.5基本技能不熟練、不規(guī)范部分護生經(jīng)常用雙手回套針帽，不回套針帽者僅占29.6%;仍有23.3%的護生徒手分離針頭;自毀式注射器的使用率只有4.3%;實習醫(yī)院收集污染銳器物品的容器還有34.8%不符合要求。

　　3對策與建議

　　3.1加強護生的職業(yè)防護知識教育，提高防護意識

　　長期以來，護理教育在護生職業(yè)安全教育方面是一個薄弱點，使得護生因防護知識的缺乏而導致防護意識的淡漠，自我防護意識普遍較弱。

　　因此，學校應將職業(yè)防護教育納入護理教學計劃，采取選修課形式對在校護生進行全面、系統(tǒng)的護理職業(yè)防護知識培訓，并模擬職業(yè)暴露情景，結(jié)合臨床實際，規(guī)范防護流程,使護生們改變導致針刺傷的危險行為，如禁止針等銳器回套護針帽，必須回套時應采用單手操作套上護針帽，禁止雙手回套等。

　　同時，強化護生防護技能，實習前進行相關職業(yè)防護知識的講座或培訓。

　　培訓內(nèi)容包括：常見經(jīng)血液傳播疾病流行特點及傳播途徑，職業(yè)感染的危險性及職業(yè)感染的途徑;普及標準預防的概念及措施，針刺傷后的處理等，培養(yǎng)護生自我防護意識[3]。

　　到了臨床后還需要臨床教師手把手的教給一些具體的防護方法，讓護生多練習，熟能生巧，減少針刺發(fā)生率。

　　另外實習過程中還要不斷接受繼續(xù)教育，不斷強化安全防護意識，護理部和院感科應加大督查力度。

　　3.2嚴格安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為

　　針刺傷發(fā)生多由于不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和自我防護意識淡漠，還與操作行為有密切的關系。

　　按規(guī)定,用后的針頭禁止重套針帽,用后的注射器不能徒手取下針頭，注射器使用后將針頭套回針帽、取下針頭等操作均可增加護士和護生的被血液污染針頭刺傷的機會,而這些不規(guī)范行為在我國實習護生中比較多見[4]。

　　學校教師應審視護理操作，評估易發(fā)生針刺傷的護理用具、操作項目和操作環(huán)節(jié)。

　　應在護理技術(shù)操作技能訓練上加大力度，嚴格操作流程。

　　對學生掌握銳器和廢棄物的正確處理方法加強督檢和考核，使之改掉在操作結(jié)束后回套針帽、分離針頭等習慣，以減少或避免銳器傷的發(fā)生。

　　特別是實習前給予集中操作練習，加強護生各種注射、輸液的操作能力，提高操作技術(shù)和熟練程度，對減少針刺傷發(fā)生具有重要作用。

　　3.3實習前預防接種

　　主動免疫是預防銳器損傷最經(jīng)濟、最有效的措施。

　　在進入臨床實習之前，護生均應進行體檢、注射疫苗等，做到早期預防。

　　接種乙肝疫苗可有效預防HBV感染,其有效率為96～99%，注射疫苗后其保護性抗體可維持3年～5年[3]。

　　3.4改革醫(yī)療設備，使用安全產(chǎn)品

　　很多醫(yī)院由于對職業(yè)損傷認識不到位或受經(jīng)濟條件等客觀因素所限,醫(yī)療器械、護理工作用具與發(fā)達國家相比落后且不完備[5]。

　　據(jù)美國疾病控制中心估計，使用更加安全的醫(yī)療設備可減少62～88% 的銳器傷，所以醫(yī)院管理者在加強護生職業(yè)防護教育的同時，應積極改善醫(yī)療條件。

　　及時、充足地提供防護用品，使用有安全保護裝置的產(chǎn)品，如可伸縮針頭的注射器、帶保護性針頭護套的注射器，用于單手將針頭套上針帽的裝置等。

　　提供符合國際標準的銳器物收集器并提供隨手可得的醫(yī)用橡膠手套。

　　使用針頭收集箱可避免護士用手分離針頭和避免從消毒液中撈取針頭等動作，避免針刺傷發(fā)生。

　　針頭和刀片在使用后立即被投入專門為針頭和銳器而設計的收集箱。

　　此方法被認為是最理想的減少針刺傷的方法，它的使用使針剌發(fā)生率降低50%[6]。

　　戴手套可以減少針刺傷的傷害，這已是公認的防護措施。

　　所以，帶教老師應在帶教過程中率先垂范，并積極履行帶教職責向護生灌輸防范知識、強化防護意識，特別是在進行穿刺、采血等高危護理操作中具，應檢查和督促實習護生戴手套，必要時可戴兩層手套。

　　參考文獻

　　[1] 柯鴻，鮑紅霞，楊海香.對臨床實習護生職業(yè)安全防護的認知調(diào)查與對策[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(6):699-701.

　　[2] 陳才進，陳由株，陳淑潔. 實習護生職業(yè)防護知識掌握情況及行為狀況調(diào)查分析[J]. 齊魯護理雜志,2008,l4(l5):12

　　[3] 董笑菊，高秀紅. 護生在急診科實習中針刺傷情況分析與對策[J].職業(yè)與健康,2007,23(19):1762.

　　[4] 邢翠珍,畢一方.制定醫(yī)護人員被銳器傷害有關管理法規(guī)的思考[J].齊魯醫(yī)學雜志,2004,19(6):551-552.

　　[5] 謝婉花,周軍, 王玲,等. 247名兒科臨床護士發(fā)生針刺傷情況的研究與對策[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2006,5(7):100-101.

　　[6] 黃建英,郭素珍.護生發(fā)生針刺傷原因分析及加強教育的探討[J] .中華護理教育,2006,3(1):45.

　　高職護生實習期間職業(yè)防護現(xiàn)狀的調(diào)查與對策【3】

　　摘要：為了解高職護生實習期間自我防護的現(xiàn)狀，以便針對性地進行安全防范教育，作者采用回顧性調(diào)查的方法，隨機抽取部分高職護生，利用現(xiàn)場調(diào)查和自行設計的調(diào)查表，對學生在實習期間的自我防范意識及銳器損傷情況進行調(diào)查，并對收集到的資料進行統(tǒng)計學處理，發(fā)現(xiàn)高職護生的自我防護意識較差，銳器損傷比例較高。

　　因此，校方和院方都必須對學生進行崗前安全防護教育，學校老師在平時教學中應提醒學生工作中可能會受到的傷害，帶隊老師在實習過程中應言傳身教，指導學生加強防護措施。

　　關鍵詞：高職護生職業(yè)損傷自我防護

　　護理工作中存在著多種潛在的職業(yè)危害因素，如銳器、污染血液或體液等，護士常常暴露于這些危險因素中，很容易受傷害[1]。

　　有數(shù)據(jù)顯示，全世界每30秒鐘便有1名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷，每年將有近百萬次針頭扎傷發(fā)生[2]。

　　高職護生結(jié)束了兩年的學校學習，進入實習階段，開始接觸這些職業(yè)危害因素。

　　他們初次接觸臨床，有關職業(yè)防護方面的知識相對欠缺，操作過程中若不注意個人防護，就容易造成職業(yè)性損傷，嚴重威脅護生的身體健康。

　　為此，筆者對2012年實習返校的部分09級高職護理學生進行了現(xiàn)場訪問和問卷調(diào)查，以了解職業(yè)防護現(xiàn)狀，制定相關措施，避免護生在今后的臨床實習和工作中發(fā)生職業(yè)性損傷。

　　1.對象與方法

　　1.1對象

　　隨機抽取50名護生，均為高考統(tǒng)招生，年齡19—22歲，平均年齡20.32(±0.76)。

　　其中男生2名，女生48名。

　　50名護生均在二級甲等以上醫(yī)院實習10個月。

　　各科室實習時間、輪換要求按學院規(guī)定進行，經(jīng)統(tǒng)計學處理無差異。

　　1.2方法

　　1.2.1調(diào)查方法。

　�、賳柧碚{(diào)查：參閱有關文獻并結(jié)合護理實際情況自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括實習期間是否規(guī)范穿著工作服或防護服，操作后是否洗手或消毒手，接觸污染體液、血液或有害化學物質(zhì)是否戴手套;有無銳器損傷、損傷次數(shù)及損傷因素、損傷后處理情況。

　　調(diào)查時不作任何提示，由護生不記名填寫，當場發(fā)放，當場回收。

　　共發(fā)出問卷50份，回收有效問卷49份，有效率98%。

　　②現(xiàn)場訪問：對防護知識的需求狀況及希望獲取途徑進行問答。

　　1.2.2統(tǒng)計學方法。

　　進行統(tǒng)計描述。

　　2.結(jié)果

　　2.1高職護生職業(yè)防護意識情況(見表1)

　　表1 高職護生職業(yè)防護意識調(diào)查(n=49) n(%)

　　2.2高職護生銳器致傷情況(見表2)

　　表2 高職護生銳器致傷情況調(diào)查(n=49) n(%)

　　2.3高職護生受傷后處理情況(見表3)

　　表3 銳器致傷后處理情況 (n=49) n(%)

　　2.4高職護生對職業(yè)防護知識的需求狀況及希望獲取途徑

　　被調(diào)查的學生中，49人(100%)認為有必要進行職業(yè)防護教育，40人(81.63%)認為應在實習前由院方、校方綜合講解示范;35人(71.43%)認為主要應在平時課堂教學中進行防護教育，40人(81.63%)認為應在實習時帶教老師強化指導,40人(81.63%)三者均選擇。

　　3.討論

　　3.1高職護生職業(yè)防護現(xiàn)狀

　　3.1.1防護意識薄弱。

　　實習中防護意識調(diào)查結(jié)果顯示，護生職業(yè)防護意識薄弱。

　　雖然護生在實習時都穿著工作服或防護服，但規(guī)范穿著，能起到防護作用的只占35.71%，且實習前后無明顯變化;堅持操作前后洗手或消毒手的只占7.14%，不洗手或不消毒手的達到42.88%;只有16.33%的護生在手或身體被血液、體液或人體組織液污染時才一直戴手套進行防護，說明職業(yè)防護意識差。

　　3.1.2實習期間銳器損傷發(fā)生率高。

　　本次調(diào)查結(jié)果顯示，護生實習期間銳器損傷發(fā)生率較高，被調(diào)查的49名護生均有銳器刺傷史，其中安瓿劃傷率最高，達90.82%，占刺傷總數(shù)的45.41%;無菌銳器和污染銳器損傷比例相當，而在實習后期，污染銳器損傷率降低，說明護生防護意識有所提高。

　　3.1.3銳器致傷后未急處理情況。

　　根據(jù)調(diào)查，100%的護生有銳器損傷史，能自行或請教老師進行處理，說明他們有一定的應急能力，但95.92%的護生受傷后繼續(xù)工作，也未進一步進行血液檢查，說明對潛在的嚴重損傷毫無意識，這使護生的身體健康受到很大威脅。

　　3.1.4對職業(yè)防護知識的需求情況。

　　100%的護生認為有必要進行職業(yè)防護知識教育，說明其對職業(yè)防護知識需求較高，故學校和醫(yī)院在護理理論教學和實驗教學中都應重視職業(yè)防護教育。

　　3.2防范對策

　　3.2.1重視基礎，促使護生養(yǎng)成良好的工作習慣。

　　專業(yè)教師往往只重視本學科知識的傳授，而忽略對護生職業(yè)防護的引導。

　　因此學校應該首先加強專業(yè)教師的職業(yè)防護意識教育[3]，這樣，護生才能在校就了解相關的安全防護知識。

　　建議增設護士職業(yè)防護課程，系統(tǒng)地教授學生職業(yè)防護知識[4]。

　　3.2.2強化教育，增強護生防護意識。