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中醫(yī)藥現(xiàn)代化的思路探討
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【摘要】 分析了中醫(yī)藥自身的特點和發(fā)展規(guī)律：整體觀念和辨證論治，中醫(yī)中藥密不可分，臨床療效是中醫(yī)實踐應堅持的標準。認為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的思路應遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律：發(fā)展整體優(yōu)勢，從宏觀角度研究中醫(yī);以中醫(yī)理論為指導，中醫(yī)中藥一體化發(fā)展;立足臨床實踐，提高中醫(yī)藥療效。指出中醫(yī)藥的現(xiàn)代化應建立自己的標準，以提高臨床診療的可操作性和操作的準確性為依歸。
【關鍵詞】 中醫(yī)現(xiàn)代化 辨證論治 整體觀 循證醫(yī)學 蛋白質組學
中醫(yī)藥現(xiàn)代化是中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的必由之路。目前，中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索工作有以下幾個方向：(1)基因組學研究。國家人類基因組陳竺院士提出，我國將用已經掌握的人類基因組知識技術為平臺，推動中醫(yī)藥的發(fā)展[1];(2)蛋白質組學研究。雖然蛋白質組學技術在中醫(yī)藥領域的應用剛剛起步，且目前多集中在對病理學、給藥前后的生化指標變化等方面的研究，但已經展現(xiàn)了蓬勃的生命力和廣闊的發(fā)展前景[2];(3)將現(xiàn)代醫(yī)學中的生理學、病理學、藥理學和解剖學等基礎知識運用到中醫(yī)的診療手段中;(4)采用實驗室技術分析中藥化學結構和提取分離有效成分。上述工作或許可以稱之為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的大膽探索。但實踐證明，由于理論體系和醫(yī)療實踐的截然不同，所得結論并未使中醫(yī)藥理論體系昭然天下，反而讓研究人員自己都感到更加困惑，甚而使研究進程逐步偏離了中醫(yī)藥的本身。因此，仍然不能稱之為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。由此看來，在促進中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的過程中，必須堅持某個"原則"，而這個"原則"就是中醫(yī)藥自身獨有的特點和發(fā)展規(guī)律，也是其優(yōu)勢所在。
1 中醫(yī)藥自身的特點和發(fā)展規(guī)律
1.1 整體觀念與辨證論治
整體觀念和辨證論治是中醫(yī)藥學的兩大特色，它們是中醫(yī)學的理論基礎和臨床治療指南。
整體觀念的思維模式一方面注重人體是一個有機的整體，正如《中醫(yī)基礎理論》總結的"人體是一個以心為主宰，五臟為中心的有機整體"。人體的五臟六腑是這個整體中的一部分，通過全身經絡而互相聯(lián)系起來，既反映整個生命活動的信息，又受其他各部分活動的影響，所以《素問·靈蘭秘典論》說："凡此十二官者，不得相失也"。另一方面中醫(yī)注重人體與周圍環(huán)境的統(tǒng)一性。認為人是大自然的一部分，生命活動與自然運動規(guī)律相統(tǒng)一，人體的生理活動和病理變化乃至疾病的診斷、整體觀念和辨證論治是發(fā)展中醫(yī)藥學所必須繼承的。在與現(xiàn)代生命科學的競爭發(fā)展中，只有堅持自己的特色，才能逐步吸收對方的優(yōu)勢而為己用，并最終超越對方。
1.2 中醫(yī)中藥不可分
目前有關中醫(yī)藥現(xiàn)代化的探索研究中，有一種明顯的傾向，就是把中藥獨立于中醫(yī)學進行單獨研究，也就是上述的實驗室采用分析中藥化學結構和提取分離有效成分的探索方向。綜觀目前中醫(yī)藥領域，從教育的學科設置到院校的設立，都將中藥設為中醫(yī)學大專業(yè)下的一個分支學科，說明中藥不應脫離于中醫(yī)學獨立存在。而將中藥學更名為"生藥學"的做法顯然試圖是把中藥學從中醫(yī)學中分離出來。
中醫(yī)經典著作中確實有諸如《神農本草經》、《本草綱目》等本草專著，但只要瀏覽一下，就可以發(fā)現(xiàn)，這些經典著作中都有相當大的篇幅論述中醫(yī)理論，甚至中醫(yī)臨床。所謂的"中藥學"的理論基礎和"中醫(yī)學"的理論基礎其實是同源的，也是一致的。脫離了中醫(yī)學，就不是中藥;脫離了中藥的中醫(yī)，也不再是真正的中醫(yī)了。將中藥獨立于中醫(yī)學將使學中醫(yī)專業(yè)的人不認識中藥，不知道中藥理論和應用;學中藥的人根本不懂中醫(yī)，只能成為了藥物化學、藥物動力學的專家。
中醫(yī)中藥是密不可分的整體，任何試圖將中藥獨立于中醫(yī)進行研究的探索都不可能反映中醫(yī)的本來面目，反而給中醫(yī)藥的發(fā)展設置更多的障礙。
1.3 臨床療效是中醫(yī)實踐應堅持的標準
任何國家、任何民族的醫(yī)學均來源于臨床實踐，中醫(yī)也不例外。要檢驗一種治療技術、治療方法、治療思想是否可取，必須以臨床療效作為標準。
中醫(yī)在其幾千年的發(fā)展歷程中，積累了很多經驗，也產生了很多學說。經過反復的臨床驗證，有的得到了肯定，成為指導原則被記錄到經典著作中;有的則被否定，逐漸退出歷史舞臺。目前臨床上普遍使用的 "驗方"、"驗案"都是歷史積淀的成果，是經得起實踐檢驗的。
目前西醫(yī)為主流醫(yī)學，當然是因為其確切的療效�；仡櫰浒l(fā)展歷程，也是經過了這個臨床實踐的篩選過程，才逐步確立了一個又一個的標準治療方案。由于中西醫(yī)是截然不同的兩個體系，兩者能否最終達至結合甚至融合，仍然有待實踐驗證。如果因為中醫(yī)的理論、治療方案、治療措施不符合西醫(yī)的體系就以"不科學"為由對中醫(yī)進行批駁甚至否定，就好比是醫(yī)學上的"種族歧視"。
"科學"只是驗證真理的途徑，并不是鑒定真理的標準。如果以現(xiàn)有的或已知的科學理論和方法對中醫(yī)進行"去粗取精"，被"去"掉的"粗"也許就是中醫(yī)的"精華"。
2 遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，實現(xiàn)中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展
2.1 發(fā)展整體優(yōu)勢，從宏觀角度研究中醫(yī)
中醫(yī)藥學是以整體、辨證的觀點去把握生命、健康、疾病與藥物的關系，其特色是"天人相應"和整體調節(jié)。由于科學技術發(fā)展水平的限制，中醫(yī)學的整體觀在很長時間內不會被當代科學所認識，甚至被認為是神秘的。
中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究尤其需要重視的是宏觀整體優(yōu)勢與特色的發(fā)掘，重視解釋證候、方劑乃至于中藥等概念中有關的整體、系統(tǒng)、協(xié)調、整合等復雜性問題;應充分吸收、借鑒現(xiàn)代生命科學的新成果，彌補自身不足。
可以說，中醫(yī)藥學是典型的復雜性科學。復雜性科學的研究成果能夠為中醫(yī)藥學方法論的創(chuàng)新提供全新的視角。例如：復雜適應系統(tǒng)關于涌現(xiàn)的認識，可以考慮用來揭示方劑療效機理、證候形成機理所包含的"多因微效"基礎上系統(tǒng)的"涌現(xiàn)"。因為方劑療效和復雜性疾病及其證候的形成，很可能是在微小的變動基礎上系統(tǒng)"涌現(xiàn)"的結果[3]。
蛋白質組學研究是對機體、組織或細胞的全部蛋白質的表達和功能模式進行研究。將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療過程與蛋白質組學研究相結合，從整體、宏觀的角度揭示機體內蛋白質的表達情況，從而闡釋以宏觀辨證、整體觀念為核心的中醫(yī)理論體系。通過對機體功能的體現(xiàn)者--蛋白質進行研究，可以直接發(fā)現(xiàn)由于藥物作用而差異表達或特異表達的靶蛋白質，驗證中醫(yī)"四診法"的科學之處[2]。
2.2 中醫(yī)藥現(xiàn)代化不能走"醫(yī)藥分離"的道路
從中醫(yī)藥現(xiàn)代化的多年實踐來看，其基本思路是按西醫(yī)科研模式，主要采取量化、直觀化方法，通過動物實驗與數(shù)據統(tǒng)計，研究中藥的化學成分，提取其有效物質，制成針對某一疾病的"新型中藥"。但是，中藥的重要理論是四氣五味，將中藥的有效成分提純后，它就不再具備四氣五味等性能，不能參與中藥處方的配伍，而應歸于西藥的化學成分范疇。因此，中藥的現(xiàn)代化不能違背中醫(yī)辨證立法、依法處方用藥的原則。如果中藥現(xiàn)代化走向簡單模仿西藥研究的道路，將使中藥研究逐步失去自身理論基礎、脫離特有臨床經驗體系的特點。其結果，不僅永遠趕不上西藥，而且將重蹈 "廢醫(yī)存藥"覆轍，阻礙中醫(yī)藥學發(fā)展，難以實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。
中醫(yī)中藥不分家，必須清楚認識到研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關系，以及臨床應用的規(guī)律。利用功能蛋白質組學技術，分析經這些單味藥或復方藥處理過的組織、細胞或體液表達的蛋白質組，并比較治療前后蛋白質組的表達差異、鑒定其中發(fā)生相應變化的蛋白質，從蛋白質組水平上對中藥的多環(huán)節(jié)、多靶點調整作用進行研究，可揭示中藥單方、復方的作用機制，闡明藥物作用的物質基礎及內在的配伍規(guī)律，這無疑是中醫(yī)藥走向世界、進一步發(fā)展所必需的。近年來，我國學者在這方面已作出了一定的研究 [2]。
2.3 立足臨床實踐，提高中醫(yī)藥療效
醫(yī)學的起源和發(fā)展都是以臨床為立足點�；仡欀嗅t(yī)的發(fā)展歷程，這一特點更為突出。可以說，中醫(yī)的生命力就是體現(xiàn)在臨床實踐中。在以闡明中醫(yī)藥治病機理為目的的探索過程中，必須清醒認識到，中醫(yī)藥療效如果得不到提高，即使機理再清楚也是徒勞。因此，切不可一味沉迷于基礎研究，忽視臨床實踐。"紙上談兵"不應為中醫(yī)者所為。
長期以來，我國中醫(yī)藥學的臨床研究主要停留在臨床觀察和個案報道上。而且，中醫(yī)對疾病證據的采集和分析多是從宏觀入手，主觀因素較多，對疾病的命名一般以主要癥狀為依據，缺乏系統(tǒng)性，難以建立統(tǒng)一的評價標準。而循證醫(yī)學模式恰恰在這些方面有其獨特的優(yōu)勢，能彌補中醫(yī)之不足。循證醫(yī)學采取完全隨機、對照、雙盲的科研設計和大規(guī)模、多中心、前瞻性的研究，以降低研究結果的片面性，提高可重復性。
中醫(yī)辨證論治與循證醫(yī)學是一致的，都是來源于實踐又應用到實踐。遵循此模式所得結論經得起臨床實踐的檢驗。因此，應大力提倡采用循證醫(yī)學的方法開展中醫(yī)的辨證論治研究工作，以期使可靠的治療方法規(guī)范化、普及化，提高中醫(yī)藥療效。
綜上所述，中醫(yī)藥現(xiàn)代化應遵循中醫(yī)自身發(fā)展的規(guī)律，充分利用現(xiàn)代科學技術和信息手段，繼承和發(fā)揚中醫(yī)學的優(yōu)勢與特色，使中醫(yī)藥學從理論體系到臨床實踐都產生新的變革與升華，滿足時代發(fā)展的需求，滿足廣大人民群眾健康的需求，成為既具有中國醫(yī)學特色，又具備當代科技水平的中國醫(yī)學理論體系[4]。
目前，標準化、規(guī)范化、定量化已成為中醫(yī)藥學術創(chuàng)新和發(fā)展的一個必然趨勢。中醫(yī)對病的診斷有自身的特點，對證的診斷則為中醫(yī)學所特有。雖然西醫(yī)的發(fā)展已達到相當高的水平，并形成了一系列行之有效的研究方法，但是這些模式對中醫(yī)的效果甚微，簡單的"拿來主義"已經嚴重制約中醫(yī)藥前進的步伐。因此，立足于建立自己的標準，提高臨床診療的可操作性和操作的準確性，開展大規(guī)模的臨床觀察對照研究，才是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的出路。
【參考文獻】
[1]楊永勤.中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展趨勢[J].西南國防醫(yī)藥，2003，13(6)：633.
[2]邢建宇，許波.蛋白質組學與中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2006，4(2)：141.
[3]張方，黃泰康.中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究方法論的思考[J].中醫(yī)藥學刊，2005，23(12)：2245.
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