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醫(yī)院開展藥學服務(wù)的作用
開展臨床藥學服務(wù)工作【1】
【摘要】 目的 探討臨床藥學服務(wù)的工作方法。
方法 根據(jù)臨床藥學服務(wù)實踐，探討醫(yī)院開展臨床藥學服務(wù)的工作模式和做法。
結(jié)果 臨床藥學服務(wù)需臨床藥師從參與臨床查房、參與臨床會診、對患者進行用藥教育、開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作、定期編輯藥訊等方面入手，來提高自己為臨床服務(wù)能力。
結(jié)論 臨床藥師需不斷參與臨床實踐，掌握最新藥學動態(tài)，加強學習，才能更好地開展臨床藥學工作。
【關(guān)鍵詞】 臨床藥師; 臨床藥學服務(wù)1 人才培養(yǎng)和制度的建立
1?1 培養(yǎng)臨床藥師隊伍 為了適應(yīng)醫(yī)院藥劑科開展臨床藥學服務(wù)的要求，我院于1988年在現(xiàn)有條件下開展臨床藥學服務(wù)工作，由于藥劑科人員編制少，臨床藥學服務(wù)工作由門診藥房有經(jīng)驗的藥師兼職。
隨著合理用藥工作在各級醫(yī)院的迅速推進，于2007年和2010年，在科主任的努力和院領(lǐng)導的支持下，藥劑科分別選拔2名責任心強、熱愛臨床藥學工作的藥師擔任專職臨床藥師，并派他們外出參加培訓學習，為臨床藥學的順利開展奠定了人力基礎(chǔ)。
1?2 建立臨床藥師制度、明確工作職責 為了保證臨床藥學服務(wù)工作的正常開展，根據(jù)現(xiàn)有的條件，制定了現(xiàn)階段的臨床藥學服務(wù)工作計劃。
并要求臨床藥師認真履行工作職責，深入臨床與醫(yī)生、護士和患者進行溝通交流，促進臨床合理用藥。
具體內(nèi)容包括向臨床提供藥學信息、進行病歷與處方評價、抗菌藥物的使用與分析、用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、參與臨床病歷討論、查房、對患者進行用藥教育、藥訊編寫等工作。
通過藥學服務(wù)實踐，臨床藥學工作得到了醫(yī)院領(lǐng)導和醫(yī)護人員的認可，提升了藥學人員在醫(yī)院的地位，藥學人員的學習和工作的積極性也有了很大提高。
為臨床合理用藥工作的開展奠定了良好的開端。
2 臨床藥師的主要工作內(nèi)容
2?1 參與臨床查房 臨床藥師參與臨床查房是臨床藥學服務(wù)的一種直接方式。
對臨床藥師查房，我們采用�？贫c的方式，一般每位臨床藥師分管兩個臨床科室，每日上午跟科室主任查房，根據(jù)病歷醫(yī)囑、用藥情況、檢查指標、化驗結(jié)果全面了解和掌握患者的臨床診斷與病情發(fā)展程度。
下午到病房查看病歷，與患者面對面交流，對重癥患者和有疑問患者，詳細詢問患者的用藥史、當前病情、用藥反應(yīng)和病情發(fā)展程度，對患者進行用藥教育和藥學監(jiān)護。
在查房過程中，臨床藥師積極與臨床醫(yī)師和患者進行溝通，及時書寫藥師查房記錄，內(nèi)容包括建議采用的用藥方案或?qū)υ桨傅囊庖姟?/p>
一般來說，主治醫(yī)生的查房涉及問診、檢查、分析、診斷和治療等多方面，可以幫助臨床藥師全面地了解患者和臨床治療中存在的問題和需要。
2?2 參與臨床會診 臨床會診是臨床討論疑難病例、研究診斷與治療問題的活動形式，不僅有利于某些疑難病例的診治，更是集思廣益、交流觀點的時機。
臨床藥師參加所在病區(qū)的病例討論，既可以全面地了解臨床醫(yī)生對患者診治的思路和方法，加強臨床知識的學習，又可以了解臨床對藥物治療的思路和需求，還可以發(fā)揮藥學人員的專業(yè)特長，就有關(guān)問題發(fā)表觀點。
在我院組織的疑難病例討論和臨床會診中，醫(yī)務(wù)科每次都會邀請臨床藥師參與，希望為臨床醫(yī)師提供藥學知識咨詢，解答醫(yī)師提出的一些用藥問題，并提供相關(guān)用藥建議。
2?3 對患者進行用藥教育 臨床藥師對患者進行用藥教育是指通過直接與患者及其家屬交流，解答其用藥疑問，介紹藥物和疾病知識，提供用藥咨詢服務(wù)。
它包括患者入院用藥教育和出院用藥教育。
一些患者由于對自身疾病了解甚少，對藥物知識的缺乏，從而導致用藥依從性差以及用藥不正確。
而臨床藥師運用所掌握的藥學信息，通俗易懂地為患者講解用藥知識，包括用藥的注意事項等，幫助患者提高藥物治療的依從性，最大限度地提高藥物治療效果。
2?4 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作 我院對藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測工作十分重視，建立了完善的ADR監(jiān)測報告體系。
臨床藥師在參與臨床查房和治療過程中，積極宣傳《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，通報國家藥品不良反應(yīng)中心公布的藥品不良反應(yīng)信息，認真協(xié)助填寫藥品不良反應(yīng)/事件報告表，使發(fā)生的不良反應(yīng)能夠及時記錄及上報。
同時對臨床反映出現(xiàn)ADR較多的藥品，能及時向科主任反饋，采取更換廠家、更換批號或淘汰等辦法更新藥品。
2?5 定期編輯藥訊 藥訊是在院內(nèi)開展合理用藥宣傳與藥學服務(wù)交流的一種媒介。
內(nèi)容涉及查房中發(fā)現(xiàn)的問題、經(jīng)驗交流、ADR信息、新藥介紹、合理用藥及所收集的國內(nèi)、國外最新用藥信息等，發(fā)放到臨床各科室供參考。
我院藥訊已經(jīng)成為藥師和臨床溝通交流的平臺，它不但為醫(yī)藥學人員和護士等提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)、宣傳合理用藥知識、傳播院內(nèi)外最新的醫(yī)藥信息和醫(yī)療動態(tài)，也讓外界了解醫(yī)院，提高醫(yī)院的知名度和美譽度，向外展現(xiàn)了醫(yī)院的精神風貌，也是藥學人員展示自身專業(yè)理論知識、實現(xiàn)自我價值的舞臺。
3 體會
臨床藥學服務(wù)是藥師未來業(yè)務(wù)模式的基礎(chǔ)，是臨床藥學的重要組成部分。
臨床藥師要成為臨床治療工作中的重要角色，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，必須從以下幾個方面提高自己。
3?1 掌握藥學最新發(fā)展動態(tài)，向醫(yī)護人員介紹合理用藥知識
臨床藥師通過書籍或網(wǎng)絡(luò)查閱國內(nèi)外藥學最新發(fā)展動態(tài)，掌握各科治療藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，并把這些藥物信息定期以藥訊等書面形式及時提供給臨床醫(yī)師，從而提高臨床藥物治療水平，同時也能提高臨床藥師在治療中的地位。
我們還向醫(yī)護人員介紹關(guān)于藥品配伍禁忌、給藥途徑、給藥方法、給藥時間和不良反應(yīng)等相關(guān)用藥知識，提高醫(yī)護人員對藥物的理性認識，真正認識合理用藥的重要性及不合理用藥的危害性，避免藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生。
3?2 堅持定期下病房，了解患者的綜合情況 查房既是藥師面對患者、了解病情的途徑，也給患者了解臨床藥師這一新角色的機會。
我們在查房前做積極的準備工作。
首先對所在病區(qū)的患者情況、用藥情況進行了解，熟悉相應(yīng)的病情和藥物，在查房時做到“心中有數(shù)”。
在查房時，重點關(guān)注與用藥相關(guān)的問題。
對醫(yī)生提出的問題，盡量從藥學專業(yè)角度給予解答，揚長避短，發(fā)揮自己的專業(yè)特長;查房后，認真整理查房時所遇到的問題，對這些問題進行分析總結(jié)并及時反饋給臨床。
同時認真撰寫藥歷，內(nèi)容包括患者住院期間病情變化與用藥變更的情況記錄;對變更后的藥物治療方案的評價分析意見與藥物治療監(jiān)護計劃;以及用藥監(jiān)護計劃的執(zhí)行情況與結(jié)果;患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導等方面內(nèi)容。
并在用藥過程中對于可能出現(xiàn)的藥效、不良反應(yīng)、相互作用等方面內(nèi)容向醫(yī)護人員提出合理建議。
通過以上這些措施，可以使藥師對患者的用藥情況有更全面、深刻的了解，同時也使自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高。
3?3 加強繼續(xù)教育和培養(yǎng)，全面提高自身綜合素質(zhì) 臨床藥師應(yīng)加強繼續(xù)教育和培養(yǎng)，針對性地學習新技術(shù)、新理論，不斷更新知識。
通過參加學術(shù)研討會、進修等臨床藥學專業(yè)培訓，加強臨床藥師的專業(yè)和臨床實踐能力。
并應(yīng)多學習與臨床用藥有關(guān)的跨學科知識，如生理學、生物化學、人體解剖學等方面的知識，更好的為臨床用藥服務(wù)。
總之，臨床藥師應(yīng)利用藥學及相關(guān)知識，為醫(yī)護人員、患者及親人提供臨床藥學服務(wù)，促進合理用藥，提高療效，降低毒副作用，減輕患者經(jīng)濟負擔，使藥物的應(yīng)用趨向于科學化、經(jīng)濟化、合理化，讓臨床合理用藥達到一個更高的層次。
參 考 文 獻
[1] 蔡燕君，昊婷慧?我院開展臨床藥學服務(wù)工作的實踐和體會，實用醫(yī)技雜志，2010，17(7)：686?687.
[2] 張華蕓，孫明芹，郗眉開展臨床藥學服務(wù)的實踐和體會，藥學實踐雜志，2004，22(6)：368?370.
[3] 李立豐，張寶燦，李園園，李立英?我院開展臨床藥學服務(wù)工作的體會，中國傷殘醫(yī)學，2009，17(6)：148?149.
醫(yī)院開展藥學服務(wù)的作用【2】
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院; 藥學服務(wù)
1 藥學服務(wù)的概念
藥學服務(wù)是在臨床藥學服務(wù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥物治療有很大的區(qū)別。
藥學服務(wù)(PC)于1990年由美國學者Hepler和Strand倡導，其含義是藥師應(yīng)用藥學專業(yè)知識向公眾(含醫(yī)務(wù)人員，患者及家屬)提供直接的、負責任的、與藥物有關(guān)的服務(wù)(包括藥物選擇、藥物應(yīng)用知識和信息)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標[1]。
藥學服務(wù)是以病人為中心的主動服務(wù)，注重人文關(guān)懷。
由于致病因素的復雜性，要求在藥物治療的過程中，關(guān)心病人的心理、行為、環(huán)境、經(jīng)濟、生活方式、職業(yè)等影響藥物治療的各種社會因素，使藥學服務(wù)的結(jié)果促進病人合理、安全使用藥物，達到身心全面康復的目的[2]。
2 藥學服務(wù)的內(nèi)容
2.1 確保藥品質(zhì)量安全、關(guān)注特殊人群
確保患者安全有效的使用藥品是門診藥房藥師最基本最重要的工作。
處方調(diào)劑質(zhì)量直接體現(xiàn)藥學服務(wù)質(zhì)量。
藥師在工作時應(yīng)嚴格執(zhí)行“四查十一對”的核對制度，做到審方嚴格、調(diào)配準確、發(fā)藥無誤、交待用語通俗易懂、清楚明了。
對待特殊人群，如嬰幼兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、少數(shù)民族等，需要特別提示服用藥品的方法。
老年人的記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、容易忘服或誤服藥品，甚至重復用藥而過量用藥的現(xiàn)象也時有發(fā)生，因而對待老年患者宜選擇每日僅服藥1-2次的品種，書面寫清楚并口頭交代清晰用法用量[1]。
老年人對藥物的耐受性低，一般開始劑量要小，為成人的1/2～1/3藥量，然后視治療情況緩慢增加。
對于兒童用藥應(yīng)慎用成人藥品，分劑量使用時難免會出現(xiàn)分量不均的問題，劑量過大則毒副作用增大，劑量過小又不能達到滿意的治療效果，有些成人藥物更不適宜兒童服用，如成人常用的諾氟沙星[3]。
對于妊娠哺乳期婦女用藥，應(yīng)避免服用已確定或懷疑有致畸或通過乳汁排泄對嬰兒有影響的藥物。
對少數(shù)民族患者應(yīng)注意他們的生活飲食習慣，選擇適合他們服用的藥品。
如服用中藥期間，應(yīng)忌食牛羊肉和飲酒，對于回民居住較為集中的地區(qū)醫(yī)院，藥房藥師更應(yīng)交代清楚，以達到最佳療效。
2.2 改變服務(wù)理念、改善服務(wù)態(tài)度
醫(yī)院門診藥房是藥師接觸患者的最前沿，在醫(yī)療市場競爭異常激烈的當今社會，優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù)也將成為醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵因素。
藥師應(yīng)及時轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，由“要我服務(wù)”到“我要服務(wù)”，體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念[2]。
藥房藥師應(yīng)充分運用自己豐富的專業(yè)知識給予患者或者取藥人員正確的指導及建議，對患者進行必要的藥品儲存、使用等知識教育，提高全社會的醫(yī)藥知識水平，提高藥物使用安全性，同時也能提高醫(yī)療機構(gòu)的社會責任感和公眾形象。
對于患者來說，到藥房取藥是在醫(yī)院就醫(yī)的最后一道環(huán)節(jié)，之前在醫(yī)生診治、檢查或繳費期間可能產(chǎn)生的種種不滿情緒，會全部發(fā)泄到藥房工作人員身上。
再則，患者本身身體的不適使他們?nèi)菀浊榫w煩躁，此時就更需要我們藥師懷著對工作高度的責任心，對患者深厚的同情心，百問不厭的耐心和關(guān)心，使用禮貌用語，拉近與患者的距離，充分理解并優(yōu)質(zhì)高效的為之服好務(wù)，安撫患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
2.3 加強業(yè)務(wù)學習、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
作為一名藥師，應(yīng)及時更新并掌握最新藥學信息情報，利用各種信息渠道，收集整理有關(guān)藥物方面的資料，加強新理論新知識的學習積累，醫(yī)院也應(yīng)定期組織藥師交換討論各自為病人服務(wù)的心得體會，不斷完善自我，全面提升服務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
只有具備了更扎實更先進的專業(yè)知識，才能在平時藥學服務(wù)工作中，取得患者的信任，解決用藥中遇到的難題，提高用藥的依從性，提高藥品療效，預防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少藥源性疾病的發(fā)生率，使患者擁有健康生活。
3 藥學服務(wù)的意義
促進藥師工作職能的轉(zhuǎn)變：藥師的傳統(tǒng)職能是配制和發(fā)放藥品，藥師的工作以“藥品”為中心，在藥學發(fā)展到一定階段后，要求藥師的工作“以病人為中心”。
由于現(xiàn)代技術(shù)逐步取代了藥師的傳統(tǒng)工作，比如自動發(fā)藥機的出現(xiàn)，就迫使藥師為自己尋找新的發(fā)展前途，藥學服務(wù)應(yīng)用而生。
藥學服務(wù)這一新的工作模式要求藥師直接面向患者，對患者的藥物治療承擔專業(yè)責任，提供專業(yè)的用藥指導[4]。
藥學服務(wù)將大大發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，為安全有效的藥物治療把關(guān)，從而促進藥物安全性的提高，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率和致死率。
藥師有義務(wù)輔導患者，讓患者明白自己對獲得理想治療結(jié)果負有責任，要保證患者充分理解并明智的使用處方藥物[4]。
藥學服務(wù)促進合理用藥的廣泛開展，減少醫(yī)藥資源的浪費，減輕患者的經(jīng)濟負擔，緩解“看病貴”現(xiàn)象。
參考文獻
[1] 鮑少華.從事藥學服務(wù)的幾點體會[J].中華中西醫(yī)學雜志，2010，8(5)：44-45.
[2] 郭慧云.淺談如何做好門診藥房的藥學服務(wù)工作[J].醫(yī)藥與保健，2010，18(4)：50-51.
[3] 史書平，張德艷，顏廷旭.醫(yī)院開展藥物咨詢的內(nèi)容和意義[J].中國實用醫(yī)藥2010，5(24)：250-251.
[4] 何淑芳.醫(yī)院開展藥學服務(wù)的必要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(238)：9-10.
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