探究藥學(xué)發(fā)展
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摘要：近年來(lái)，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革和現(xiàn)代學(xué)科技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)逐步從多年來(lái)的單一供應(yīng)服務(wù)型模式中掙脫出來(lái)，向科技服務(wù)型擴(kuò)展，以病人為本，向臨床延伸。特別是以競(jìng)爭(zhēng)為核心的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的作用日趨顯現(xiàn)，醫(yī)院藥學(xué)的工作職責(zé)范圍已超出原“藥劑”詞義的范疇，面臨新的挑戰(zhàn)及難得的機(jī)遇。許多新情況、新問(wèn)題、新政策需要我們藥師以新的理念進(jìn)行認(rèn)真思考和研究，以適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的形勢(shì)，以滿(mǎn)足當(dāng)今醫(yī)院高質(zhì)量藥物治療的需要，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作提出了更新更高的要求。
關(guān)鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生改革;醫(yī)院藥學(xué);藥物治療
1新體制對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的影響
1.1體制改革 國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革指導(dǎo)意見(jiàn)》關(guān)于對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制、社會(huì)保障體制和藥品價(jià)格、藥品生產(chǎn)流通體制等進(jìn)行重大改革，在2003年內(nèi)建立起適合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)院的門(mén)診藥房將逐步轉(zhuǎn)為獨(dú)立核算的納稅藥品零售企業(yè)，以致藥劑科要走“不求所管，但求所用”的托管之路。此舉目的在于切斷醫(yī)院和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟(jì)利益的聯(lián)系，同時(shí)隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)實(shí)行集中的招標(biāo)采購(gòu)的推進(jìn)，加強(qiáng)了對(duì)藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程的監(jiān)督，保證用藥安全。
1.2藥品分類(lèi)管理制度：處方藥與非處方藥(OTC)分類(lèi)管理制度的實(shí)施，是我國(guó)醫(yī)藥界跨世紀(jì)的重大舉措，必然對(duì)醫(yī)藥科研、生產(chǎn)、流通、使用和管理等各方面產(chǎn)生重大影響，醫(yī)院藥學(xué)也不例外。①有利于開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。實(shí)行OTC制度以后，醫(yī)院藥師可以減少部門(mén)事物性管理和重復(fù)性勞動(dòng)，充實(shí)和加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作，開(kāi)展重危病人血藥濃度監(jiān)測(cè)，深入臨床、參與治療方案的制定，與醫(yī)生一起共同提高臨床合理用藥水平。②有利于藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作的開(kāi)展。藥物的雙重性是難以避免的，處方藥和非處方藥之間可以轉(zhuǎn)化。因此，建立和完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)察體系，可以通過(guò)科學(xué)合理方法，使盡可能多的'安全有效、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的處方藥換成非處方藥。同時(shí)應(yīng)用藥物流行醫(yī)學(xué)的研究方法，通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和追蹤，淘汰部分非處方藥或使其恢復(fù)處方藥。③有利于拓展醫(yī)院藥師的取職范圍，醫(yī)院藥師是我國(guó)藥師隊(duì)伍的主流，隨著OTC使用量增加，臨床藥師在提供OTC最新咨詢(xún)方面發(fā)揮獨(dú)特的作用。但是OTC管理制度對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作管理的不利于影響表現(xiàn)為:一是造成專(zhuān)業(yè)人才分流，影響醫(yī)院藥學(xué)工作的吸引力;二是醫(yī)院收入可能減少，影響醫(yī)院藥學(xué)的投入和發(fā)展。
1.3醫(yī)院藥學(xué)工作中需要解決的問(wèn)題：醫(yī)院部藥學(xué)工作的發(fā)展的問(wèn)題亟待解決:藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的價(jià)值得不到體現(xiàn)，醫(yī)藥學(xué)服務(wù)是一種技術(shù)很強(qiáng)的服務(wù)。①在我國(guó)特別是中小城市，藥師的技術(shù)性服務(wù)如治療藥物檢測(cè)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、藥物不良反應(yīng)檢測(cè)、藥物咨詢(xún)等還沒(méi)有得到社會(huì)和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，價(jià)值也就不能得到體現(xiàn)，更談不上藥學(xué)監(jiān)護(hù)，它們的醫(yī)院藥學(xué)仍處在藥特制、銷(xiāo)階段，想更高層發(fā)展面臨困難。②我國(guó)藥學(xué)教育模式不能適應(yīng)改革的需要，臨床藥師缺乏，如專(zhuān)業(yè)分工不細(xì)，知識(shí)面相對(duì)寬而不清，同時(shí)缺少學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會(huì)，因而目前的醫(yī)院藥師尚不能做到與醫(yī)師一起解決病人的藥療問(wèn)題，指導(dǎo)合理用藥。
2新技術(shù)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的影響
2.1信息技術(shù)：醫(yī)學(xué)結(jié)合的“數(shù)字醫(yī)學(xué)”與生命科學(xué)結(jié)合的“生物信息”等都將成為未來(lái)衛(wèi)生行業(yè)新興而重要的科學(xué)，也必將給醫(yī)院藥學(xué)工作及其管理帶來(lái)巨大的變革�？茖W(xué)管理的關(guān)鍵在于信息流通，任何信息物質(zhì)流通的受阻或流通方向的錯(cuò)誤以及低效率，都不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的要求。計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的有效應(yīng)用，為新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)工作提高科學(xué)管理水平提供了重要的途徑和方法。
2.2基因工程和生物技術(shù)：人類(lèi)基因組計(jì)劃和生物信息是新世紀(jì)的標(biāo)志，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域是應(yīng)用現(xiàn)代生物技術(shù)最活躍的領(lǐng)域。以往尋求對(duì)某種疾病具有特殊治療效果的藥物是人們夢(mèng)寐以求的，但是化學(xué)藥物的篩選耗材費(fèi)時(shí)，中成藥的制備又難以制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而生物技術(shù)應(yīng)用與新藥的開(kāi)發(fā)，可以生產(chǎn)出高效、高產(chǎn)、廉價(jià)的防治疾病的新藥物，轉(zhuǎn)基因藥物便應(yīng)運(yùn)而生。
3調(diào)劑工作職責(zé)延伸要求更高
調(diào)劑工作是醫(yī)院藥學(xué)的中心環(huán)節(jié)，調(diào)劑工作的質(zhì)量是醫(yī)院藥學(xué)的整體水平反應(yīng)。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，藥品調(diào)劑工作在醫(yī)院藥學(xué)中的地位將更加突出。調(diào)劑工作應(yīng)調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，調(diào)劑人員對(duì)所調(diào)劑的處方要增強(qiáng)法律意識(shí)。
3.1不斷提高和發(fā)展調(diào)劑工作的技術(shù)性：現(xiàn)代調(diào)劑工作的模式應(yīng)是醫(yī)藥結(jié)合型和知識(shí)信息型。醫(yī)師要參與臨床，調(diào)劑室的藥學(xué)人員應(yīng)進(jìn)行合理用藥研究和掌握藥物在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)構(gòu)成;收集了解藥物不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)新、老藥物，調(diào)查分析病歷和處方用藥情況，不斷提高用藥水平;醫(yī)護(hù)人員和患者開(kāi)展藥物咨詢(xún)工作。
3.2住院部藥房實(shí)行藥學(xué)技術(shù)人員中心擺藥：這是貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》關(guān)于“非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作”的規(guī)定，藥學(xué)人員中心擺藥有利于提高藥學(xué)技術(shù)人員的學(xué)習(xí)熱情和工作責(zé)任性。但擺藥 中間有不少不合理用藥情況，需要解決和研究。
3.3臨床輸液配伍和全靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液：這種工作目前多數(shù)醫(yī)院仍由護(hù)士分散承擔(dān)，個(gè)別護(hù)士對(duì)無(wú)菌概念不強(qiáng)，且多數(shù)病房沒(méi)有無(wú)菌操作設(shè)備，病房條件較差，易污染藥液或營(yíng)養(yǎng)液，造成輸液反應(yīng)或發(fā)生藥源性疾病。
4大力開(kāi)展臨床藥學(xué)
合理用藥，確�；颊哂盟幇踩行�，是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和藥學(xué)水平的重要標(biāo)志之一，是醫(yī)院藥學(xué)今后發(fā)展的方向。為此要高度重視臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，大力發(fā)展和充實(shí)臨床藥學(xué)的內(nèi)容。臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合的新興學(xué)科，其工作是多方面的，關(guān)鍵是“醫(yī)藥”結(jié)合，不是藥劑科單打所能全面承擔(dān)的，這需要各級(jí)機(jī)關(guān)的統(tǒng)籌安排和重視，要取得醫(yī)護(hù)員、病人的合作和共同努力，這是醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)的基礎(chǔ)。迅速培養(yǎng)合格的臨床藥師，開(kāi)展藥師配伍和相互作用的研究，建立專(zhuān)門(mén)的“臨床TDM(治療藥物監(jiān)測(cè))檢驗(yàn)室”，制定個(gè)體化給藥方案，開(kāi)展ADR，建立藥物情報(bào)網(wǎng)，及為臨床提供藥物資料，不斷從臨床獲得信息，提高用藥和醫(yī)療水平。
時(shí)代在前進(jìn)，改革在深入，在新的時(shí)期里，醫(yī)院醫(yī)藥人員須具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，良好的思想品質(zhì)，熟練的操作技能和電腦信息處理技術(shù)，高度的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的情感，才能順應(yīng)潮流，為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
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