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麻醉科七年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)改革
麻醉科七年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)改革
摘 要：七年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標就是造就掌握較高臨床技能，具有較大發(fā)展?jié)撃艿呐R床醫(yī)學(xué)人才。
為了達到七年制麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)要求，應(yīng)該在七年制醫(yī)學(xué)生碩士階段注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，樹立以學(xué)生為中心的思想，鼓勵學(xué)生早期深入臨床，充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性;還要加強麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，注重學(xué)生的思維能力培養(yǎng)，方法學(xué)訓(xùn)練和自學(xué)能力提高，加強科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語學(xué)習(xí)。
通過改進臨床教學(xué)方式和手段，使學(xué)生能夠得到教師更細致的指點，并且不斷提高教師的素質(zhì)及臨床帶教醫(yī)生的教學(xué)水平。
只有不斷地探索、總結(jié)，改進我國現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使其更加完善，才能培養(yǎng)出合格的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
關(guān)鍵詞：臨床教學(xué);麻醉科;七年制
七年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)制度是為培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用與研究人才而設(shè)立的長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育模式，如何提高七年制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量是需要進行深入研究和探討的問題。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的最基本的要求是知識、技能與態(tài)度的結(jié)合。
為了達到七年制學(xué)生的培養(yǎng)要求，應(yīng)在七年制醫(yī)學(xué)生碩士階段注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，重視培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和自學(xué)能力，加強學(xué)生臨床思維的培訓(xùn)。
我科通過臨床帶教實踐，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位七年制醫(yī)學(xué)生的臨床培養(yǎng)等有一定的心得，現(xiàn)總結(jié)出來供參考。
1 樹立以學(xué)生為中心的思想，鼓勵學(xué)生早期深入臨床，充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性
臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實踐醫(yī)學(xué)。
七年制醫(yī)學(xué)生，不但要掌握醫(yī)學(xué)的基本理論，更重要的是要具備從事臨床工作的能力，在畢業(yè)時達到高年資住院醫(yī)生的水平。
醫(yī)學(xué)生的成長過程實際上是一個逐漸提高實際工作能力，最終獨立解決臨床問題的過程。
七年制醫(yī)學(xué)生的特點是基礎(chǔ)理論扎實，但進入碩士階段時因為接觸臨床時間短，與全國統(tǒng)招碩士研究生相比，缺乏臨床實際工作經(jīng)驗，并且碩士階段只有2年。
因此，對他們的臨床實際工作能力的培養(yǎng)，尤其顯得重要。
我院目前承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)任務(wù)，提倡早接觸臨床、多接觸病人、提高講習(xí)比、開展小班課教學(xué)等，從臨床醫(yī)學(xué)七年制2001級起，進行臨床“全程見習(xí)教學(xué)模式”的探索，即臨床教學(xué)從總論部分結(jié)束后(內(nèi)、外科學(xué)約第四周、各�？频诙�)即安排上午見習(xí)，下午授課的方式，一直到該課程結(jié)束。
通過全程見習(xí)安排，學(xué)生普遍認為掌握知識效果好，學(xué)習(xí)的積極性有明顯的提高，培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維能力。
由于與臨床接觸較多，有助于學(xué)生開展課外科研活動，選擇臨床工作中常接觸的問題進行立項、研究。
克服了以往臨床課教學(xué)見習(xí)方法的弊端;以往多采取前期進行理論教學(xué)，后期安排全天臨床見習(xí)，這種見習(xí)方法的弊端在于見習(xí)時間過于集中，學(xué)生理論與見習(xí)脫節(jié)。
全程見習(xí)對這種見習(xí)方法進行了徹底的改變，內(nèi)、外科學(xué)從各章節(jié)的緒論結(jié)束后，大約在第四周即安排見習(xí)，一直到內(nèi)外科學(xué)結(jié)束，時間長達半年。
對課堂教學(xué)內(nèi)容進行必要的刪減和整合，理論課學(xué)時大幅度減少，而見習(xí)內(nèi)容進行調(diào)整后，多安排了一些醫(yī)療操作技能、臨床病例討論和分析。
每次見習(xí)每組人數(shù)少于10人，減少了對科室工作的干擾，有利于學(xué)生與帶教老師的面對面交流，提高見習(xí)效果。
制定了見習(xí)手冊，記錄和考評學(xué)生每次應(yīng)該見習(xí)的內(nèi)容和已經(jīng)掌握的內(nèi)容、見習(xí)效果等。
七年制醫(yī)學(xué)生的麻醉學(xué)教學(xué)可大致分為兩部分;一部分與五年制學(xué)生基本相同，都是在理論課教學(xué)結(jié)束后參加一周的臨床實習(xí)，通過教學(xué)使學(xué)生對麻醉學(xué)有一個概括的了解;另一部分是針對選擇麻醉科作為畢業(yè)論文課題方向的學(xué)生，這些學(xué)生將來很可能選擇麻醉科作為自己的專業(yè)，所以對他們的培養(yǎng)主要按照麻醉專業(yè)碩士研究生的要求進行。
由于受麻醉學(xué)自身的發(fā)展和就業(yè)形勢等方面的影響，近年來七年制醫(yī)學(xué)生選擇麻醉科作為專業(yè)方向的數(shù)量有逐漸增加的趨勢。
在他們進入麻醉科以后，對他們的教學(xué)培訓(xùn)主要有三個方面的內(nèi)容：麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，科研能力培訓(xùn)，外語學(xué)習(xí)。
2 麻醉學(xué)理論與臨床技能培訓(xùn)，重點是思維能力培養(yǎng)、方法學(xué)訓(xùn)練和自學(xué)能力提高
麻醉實習(xí)的主要目的是使學(xué)生掌握臨床麻醉的基本理論及操作，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生靈活運用這些知識解決病人具體問題的能力。
因此，麻醉實習(xí)教學(xué)的目標是培養(yǎng)學(xué)生掌握麻醉基本知識、基本技能、基本操作;建立臨床思維模式，有效地運用所學(xué)的知識分析和解決具體病人的臨床問題;通過自學(xué)擴展知識面，以解決所面臨的具體問題;讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)技能，提高學(xué)生畢業(yè)后在工作實踐中解決臨床問題的能力。
我科采取麻醉實習(xí)教學(xué)的具體方法有：①應(yīng)用多種教學(xué)手段，培養(yǎng)嚴謹細致的工作作風(fēng)。
麻醉工作的危險性時刻存在，秩序井然的工作程序、正規(guī)的技術(shù)操作、強烈的工作責(zé)任感是避免麻醉事故、實現(xiàn)麻醉安全的重要保證。
為此，在帶教中我們對學(xué)生進行各種麻醉規(guī)范性教育，如麻醉品使用常規(guī)，麻醉儀器和各種監(jiān)護儀的操作規(guī)程，各種麻醉技術(shù)的規(guī)范性操作等。
實習(xí)學(xué)生從術(shù)前訪視、麻醉管理、病人術(shù)后PCA到術(shù)后隨訪，實行一帶一，高難度操作實行循序漸進的教學(xué)方法。
�、诰帉懜鞣N麻醉常規(guī)：學(xué)生們剛進入臨床實習(xí)時，突然接觸到各種麻醉技術(shù)操作和麻醉品的使用，很難在短時間內(nèi)將書本知識與實踐相結(jié)合。
為此，我們認真編寫了各種麻醉常規(guī)，各種麻醉方法的麻醉前準備及適應(yīng)癥、禁忌癥、常見并發(fā)癥的防治、麻醉物的常用濃度、使用方法等，起到了幫助實習(xí)生克服畏難情緒、迅速適應(yīng)臨床教學(xué)的作用。
�、垡髮W(xué)生寫出麻醉前計劃。
為使學(xué)生將理論與臨床實踐相結(jié)合，科室要求學(xué)生寫出麻醉前計劃，內(nèi)容包括術(shù)前訪視病人、評價病情，選擇合理的麻醉方法、制定麻醉實施方案，并就圍結(jié)麻醉手術(shù)期病人可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外等提出自己的防治措施，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
另外，每周帶教老師根據(jù)麻醉遇到的問題給麻醉實習(xí)組一個的專題，如麻醉前準備(特別是高血壓、糖尿病、冠心病、嗜鉻細胞瘤等)、椎管麻醉(解剖、生理、病理、藥理、適應(yīng)證、可能的意外和并發(fā)癥等)、全麻病人的術(shù)中管理、全麻病人的術(shù)后復(fù)蘇、術(shù)后疼痛治療等。
要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，鼓勵學(xué)生利用教科書、圖書館的雜志書刊、因特網(wǎng)等查詢最新的醫(yī)學(xué)信息，在工作中向老師咨詢。
可以分工合作，每個人重點針對每個問題查閱資料。
每周抽時間進行討論。
�、芘囵B(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
在麻醉手術(shù)期間，病人常有一些并發(fā)癥發(fā)生，而這些并發(fā)癥的發(fā)生常由多種因素所致，處理必須針對病因。
采用專題講座和病歷討論的形式有助于提高學(xué)生認識和處理一些疑難，危重病人的能力，充分調(diào)動學(xué)生參與的熱情和積極性，培養(yǎng)通過自覺學(xué)習(xí)解決問題的能力，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師對病人手術(shù)期間生理機能全面調(diào)控的能力。
七年制醫(yī)學(xué)生在本科階段學(xué)到的知識和技能都是基礎(chǔ)性的，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展極為迅速，新技術(shù)的發(fā)展日新月異，并在臨床工作中迅速得到應(yīng)用，因此在基礎(chǔ)理論知識訓(xùn)練中，要以新理論、新知識為重點，并應(yīng)用于臨床實踐，解決工作中遇到的問題。
3 科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語學(xué)習(xí)
關(guān)健強等曾對麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和用人單位進行調(diào)查，用人單位對麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的整體評價較高;麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生遵紀守法、工作態(tài)度認真，麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)知識，臨床技能的優(yōu)良率在65%以上;但學(xué)生的科研能力，外語使用能力優(yōu)良率不足50%。
因此，我科在臨床教學(xué)中特別注重科研能力培養(yǎng)和專業(yè)英語的學(xué)習(xí)。
我們按照麻醉科碩士專業(yè)研究生的培養(yǎng)要求，采取課題引導(dǎo)的培養(yǎng)方式進行科研綜合能力的培養(yǎng)。
措施有：①在具體研究過程中，有專人負責(zé)對學(xué)生進行技術(shù)輔助與支持，協(xié)助解決課題完成中的技術(shù)問題。
導(dǎo)師須嚴格審定研究生課題研究的實驗設(shè)計和技術(shù)路線。
指導(dǎo)研究生科研思路的建立必須遵循科學(xué)性、創(chuàng)新性和實用性原則。
有必要組織本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的研究生及導(dǎo)師進行充分的課題論證，明確科研思路、實驗方法、技術(shù)路線以及具體實驗中可能遇到的困難，從而使課題設(shè)計盡量嚴謹，切實可行，使研究生從中學(xué)習(xí)建立科研課題的基本概念和思路。
�、谄浯�，我們也注意發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，要求學(xué)生做到勤讀書、勤思考、勤上網(wǎng)、勤實踐，使學(xué)生在完成畢業(yè)論文的過程中，真正學(xué)會運用嚴謹?shù)目蒲兴季S方法解決研究過程中遇到的問題，在研究能力，實驗技巧，寫作能力等方面得到切實提高，為今后可能從事的研究工作打下良好基礎(chǔ)。
由于臨床學(xué)科科研設(shè)備和條件的相對限制，研究生培養(yǎng)可以充分利用基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)研究組已建立的實驗方法、技術(shù)手段和設(shè)備條件，這樣既可縮短建立科研方法和預(yù)實驗的時間，又對現(xiàn)有的設(shè)備、儀器、試劑加以充分利用，節(jié)約了研究生經(jīng)費。
我科從2002年開始，堅持對麻醉專業(yè)本科實習(xí)生開展醫(yī)學(xué)英語教學(xué)，主要學(xué)習(xí)麻醉方面的專業(yè)英語，使學(xué)生對常用麻醉專業(yè)的英文術(shù)語有一定的了解，為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語打下一定的基礎(chǔ)。
科室根據(jù)各位教師具體情況，安排英語功底較好的講師(主治醫(yī)師及以上教師)輪流主講，鼓勵自愿申請主講;由英語水平較高的教授、副教授等教師進行評講及答疑。
除法定節(jié)假日外，每天科室朝會(交班)后，在不影響臨床麻醉工作的前提下，抽15~20分鐘來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語。
以Miller Anesthesia、Clinical Anesthesiology等本專業(yè)著名專著為教材，主講教師根據(jù)自己的麻醉學(xué)亞專業(yè)自選教學(xué)內(nèi)容。
適當(dāng)選擇臨床麻醉、危重醫(yī)學(xué)或疼痛學(xué)方面的新理論、新藥物、新技術(shù)等本學(xué)科領(lǐng)域的前沿知識作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，每周更換一次學(xué)習(xí)內(nèi)容，主講教師在前一周末將下周要學(xué)習(xí)的內(nèi)容抄寫到黑板上。
可由主講教師全面講解、翻譯和領(lǐng)讀;也可臨時指定學(xué)生朗讀和翻譯，教師評講和提問。
在教學(xué)過程中，教師對常見的語法現(xiàn)象、醫(yī)學(xué)詞根、詞綴和醫(yī)學(xué)單詞的讀音規(guī)則以及基本構(gòu)詞法進行講解，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯有一定的理論認識。
在麻醉科進行臨床和科研培訓(xùn)期間，我們會要求學(xué)生通過以下方式促進學(xué)生的外語學(xué)習(xí)與應(yīng)用能力的提高：①閱讀指定外文參考書;②閱讀課題相關(guān)文獻，在了解課題相關(guān)進展的同時提高外語的閱讀能力;③適當(dāng)參加對外學(xué)術(shù)交流活動，提高口語交流能力。
通過這種專業(yè)英語教學(xué)，可督使教師自覺學(xué)習(xí)本專業(yè)知識和專業(yè)英語，逐步提高全科教師的專業(yè)水平、英語水平和教學(xué)能力。
同時還提高了學(xué)生在專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)英語方面的水平，通過訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達能力，提高了中文表達能力和英語口語能力。
幾年來，在全科教師和學(xué)生的努力下，特別是科室主任的大力支持、指導(dǎo)和督促下，效果良好，激勵著我們繼續(xù)努力。
4 教學(xué)效果評估與考核
目前我科采用教學(xué)組評估與理論考核相結(jié)合的方法考核七年制學(xué)生的臨床培訓(xùn)效果，基本上能夠比較準確地對學(xué)生臨床技能水平進行評價。
但其缺點是標準化程度不高，評價的客觀性還有待進一步提高。
對于麻醉學(xué)理論和外語應(yīng)用能力的考核辦法也正在探索中，未來希望能找到對七年制醫(yī)學(xué)生適用的、客觀性與可操作性均比較好的考核評估辦法，使七年制學(xué)生通過麻醉科的培訓(xùn)，能夠初步達到麻醉科第一年住院醫(yī)師的標準，并具有足夠的科研潛力，為今后從事醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)。
總之，我們認為，首先應(yīng)保證教學(xué)質(zhì)量，建立醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生考試制度，對我國現(xiàn)行的醫(yī)師制度逐漸完善和統(tǒng)一，并進行醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
還可以嘗試讓學(xué)生早一點進入臨床實習(xí)，使他們有更多的時間和機會接觸臨床實際工作，對疾病有更多的感性認識，以加深對理論知識的領(lǐng)悟。
要改進臨床教學(xué)方式和手段，除適當(dāng)增加臨床教學(xué)的時間外，還應(yīng)縮小指導(dǎo)教師和學(xué)生的比例，使學(xué)生能夠得到教師更細致的指點。
不斷提高教師的素質(zhì)及臨床帶教醫(yī)生的教學(xué)水平。
我們認為只有不斷地探索、總結(jié)，改進我國現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使其更加完善，才能培養(yǎng)出合格的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。
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