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醫(yī)院成本核算分析
成本核算是指對生產成本和產品成本進行核算，它最早被廣泛應用于企業(yè)管理中，隨著社會主義市場經濟的發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院管理也應遵循市場經濟規(guī)律.
醫(yī)院成本核算分析
第一篇：醫(yī)院全成本核算管理應用
醫(yī)院全成本核算管理，是把醫(yī)院的各種有形或無形資產，通過正確決策，運用合理有效的方法，將發(fā)生的各種成本費用進行歸集、計算，分配到各種成本對象中，并對各成本對象成本和績效進行分析和評價的過程。
隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的逐漸推行和深入，降低醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)院的經濟效益，是醫(yī)院合理分配好和有效利用有限衛(wèi)生資源的關鍵因素。
一、成本核算的意義
新的《醫(yī)院財務制度》規(guī)定：成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動，醫(yī)院應建立健全全成本定額管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出。
1.成本核算是減少醫(yī)院支出最有效的方法通過成本核算，能夠明確了解醫(yī)院在實施醫(yī)療或者管理當中所耗費的人力、物力、財力，從而知道各種環(huán)節(jié)中是否以較低成本費用實現高質量的醫(yī)療服務，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。
2.成本核算是增強醫(yī)院自身實力的保證醫(yī)院的職責是對人民提供醫(yī)療保障服務，醫(yī)療效益最大化才是醫(yī)院實現雙贏的最好體現。
醫(yī)院本身在確保醫(yī)療效果的情況下，消耗最少，經濟收入越高，以盡可能最大化保證患者服務質量又能減少資源的浪費，讓成本消耗更加科學化，提升醫(yī)院的社會與經濟效益。
3.成本核算是解決醫(yī)院醫(yī)療成本定價的依據現行醫(yī)療服務價格已經不能滿足醫(yī)院的需求，對于醫(yī)療服務價格定價多少是合理的，解決醫(yī)院對醫(yī)療服務項目價格的現實需求以及體制改革的充分依據所在。
只有實行成本核算，才會有醫(yī)院合理的成本價格。
4.成本核算是提高醫(yī)院財務管理效率的重要保障新的《醫(yī)院財務制度》對成本核算做了明確的規(guī)定，要求醫(yī)院將業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算出科室成本。
控制科室成本，嚴格把握各科室物資的領用、核對，控制材料成本過快的增長，加強對水、電、費等變動成本控制，能夠控制水電費過快的增長。
通過有效的成本控制，能夠降低運行成本，增收節(jié)支，提高醫(yī)療服務質量的同時增強醫(yī)院的經濟效益。
二、醫(yī)院成本核算的對象和方法
1.醫(yī)院成本核算的對象
新的《醫(yī)院財務制度》規(guī)定：根據核算對象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。
成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應以醫(yī)療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。
2.醫(yī)院成本核算的方法
我國醫(yī)院成本核算方法按核算對象不同分為全成本法、醫(yī)療服務項目法、醫(yī)療服務病種法。
(1)全成本法是以單位各部門科室作為成本核算對象，醫(yī)療機構把一定時期內實際發(fā)生的各項費用加以記錄、歸集、計算、分析與評價，按照醫(yī)療服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療服務總成本和單位成本，以確定一定時期內的醫(yī)療服務水平。
醫(yī)療成本費用分為直接費用和間接費用。
直接費用是醫(yī)院開展醫(yī)療活動中可以直接計入醫(yī)療成本的費用，包含基本工資、獎金、福利費、社會保障費、公務費、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費、業(yè)務費、維修費和其他費用等。
間接費用是不能夠直接計入醫(yī)療成本的費用，包含行政管理部門和后勤部門發(fā)生的費用、壞賬準備、科研費、無形資產攤銷、銀行手續(xù)費等。
間接費用按醫(yī)療科室人數、面積等比例進行分攤。
需要強調的是：購建和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的資本性支出、對外投資的支出、各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈的其他支出、有經費來源的科研教學項目開支不記入核算范圍。
•財會縱橫(2)醫(yī)療服務項目法主要采用基本標準成本法，標準一經確定，在醫(yī)療條件、材料和勞動力價格不變的前提下，醫(yī)療項目標準就能指導實際工作，并能作為定價的依據。
標準成本包含直接材料、直接人工、設備折舊及管理費用。
直接人工是指現有醫(yī)療水平下進行改項醫(yī)療服務項目所需時間乘以能進行該項服務醫(yī)務人員單位平均工資水平。
(3)醫(yī)療服務病種法是以病種作為成本核算對象，核算病種在治療過程中的全成本。
依靠病案統(tǒng)計資料和財務單病種醫(yī)療費用實際發(fā)生額，按一定方法對項目成本進行歸類、整理、分析后，測算病種平均成本。
病種成本分為臨床路徑成本和基本成本，也就是直接成本和間接成本的歸集。
病種成本=病種臨床路徑成本+病種基本成本。
病種臨床路徑成本是指病人住院期間每一天各診療項目成本小計;病種基本成本=【勞務費+公務費+衛(wèi)材+其他材料費+低值易耗品+業(yè)務費+固定資產折舊及修理費+管理費(分攤)】×(住院日數/實際占用總床日)。
直接費用直接計入，間接費用分攤計入。
(水電費分攤到各醫(yī)療科室，可按各科室面積、床位、服務人次或者收入比例來計算)。
三、成本核算的過程
新的《醫(yī)院財務制度》規(guī)定：科室成本核算將醫(yī)院業(yè)務活動中所發(fā)生的各種耗費以科室為核算對象進行歸集和分配，計算科室成本的過程。
醫(yī)院全成本核算的過程是先將各科室直接成本歸集，直接計入科室中，然后再按照四級分攤法進行間接費用的歸集和分配。
1.公攤費用一級分攤指在成本的歸集過程中，無法直接歸集計入到某個科室的費用，包括人力成本、水電煤、交通費、房屋和設備折舊及修理費、零星工程等。
其中水電煤費耗費多的科室單獨計量，其余科室按照房屋面積及人員數量分攤到各核算中心;交通費按照各核算中心實際使用交通工具工作量進行分攤;設備折舊按不同折舊年限和方法將設備分類后，按照各科室擁有設備占全院同類設備比重分配。
2.管理成本二級分攤指全院管理類科室成本包括直接計入管理科室成本和公攤費用公攤部分進行分攤，具體方法按照人員比例分攤。
3.醫(yī)療輔助科室成本三級分攤對科室成本(包括直接計入醫(yī)療輔助科室成本、公攤費用分攤部分、管理成本分攤部分之和)進行分攤，如供應室、洗衣房分攤方法
為使用醫(yī)院制定的內部服務價格本著誰受益誰負擔的原則進行分攤(但不向管理科室及同類科室分攤)，門診、住院醫(yī)療輔助分攤按照臨床科室床/工作日數量分攤，沒有工作量的科室分攤按醫(yī)技科室、直接醫(yī)療科室的人數向下分攤。
4.醫(yī)療技術科室成本四級分攤講醫(yī)療技術類的科室成本(包括直接計入醫(yī)療技術科室成本、公攤費用分攤部分、管理成本分攤部分、醫(yī)療輔助科室成本分攤部分之和)進行分攤。
其中，藥劑科成本分攤按照使用收入支出配比平衡原則;醫(yī)療技術檢查科室、手術室采用收入支出配比平衡原則分攤。
四、加強成本核算對象的歸集
新的《醫(yī)院會計制度》改進了成本核算項目及核算方法，完善了醫(yī)院成本核算體系。
從會計科目及報表的成本歸集都做了相應的歸集。
1.成本核算科目的改進藥品支出與醫(yī)療支出合并成“醫(yī)療業(yè)務成本”科目，新設置了“累計折舊”會計科目，取消了“固定基金”科目和“專用基金”科目中的“修購基金”明細科目，使資產價值真實可靠，固定資產以折舊方式計入醫(yī)療業(yè)務成本。
2.成本核算方法的改進“管理費用”不再分攤到“醫(yī)療業(yè)務成本”，而是期末計入“本期結余”科目中，改變了以往按醫(yī)療科室和藥品科室人員比例分攤，真實反映了管理成本高低，有利于控制管理費用。
3.推行了一套成本報表格式醫(yī)院在完成了財務報表同時，還要按月填報“醫(yī)院各科室直接成本表、醫(yī)院臨床服務類科室全成本表、醫(yī)院臨床服務類科室成本構成分析表。
五、成本控制
醫(yī)院應根據成本核算結果，對照目標成本或標準成本，采取趨勢分析、結構分析、量本利分析等方法及時分析實際成本變動情況及其原因，把握成本變動規(guī)律，進行成本控制，提高成本效率。
實行成本核算，能夠嚴格控制科室人員的增長，不得不考慮增加一個人帶來的效益以及嚴格執(zhí)行衛(wèi)材及其他材料計劃的審批制度，能有效控制衛(wèi)材及其他材料的浪費現象，同時也杜絕了科室不必要的支出。
醫(yī)院要節(jié)約成本，實現最低消耗最高收益，使得經濟效益和社會效益雙贏，必須從以下方面提升。
一是轉變觀念，打造品牌效應。
在市場經濟下，醫(yī)院應將自己的技術特色與醫(yī)院服務特色有機結合起來，建立一支精湛的醫(yī)院服務團隊，打造自己的品牌，創(chuàng)造社會效應。
二是要不斷的總結成本控制經驗并加以整改措施，做到適合本單位的發(fā)展模式，保證成本得到很好的控制，有效的完善成本控制方法與措施，為今后成本核算及成本控制打下堅實的基礎。
三是成本控制借助于信息網絡，充分利用計算機后臺HIS系統(tǒng)數據，實現院內資源共享，共同提高醫(yī)療水平，最終達到縮短病人住院天數，降低病人的門診診次費用及住院床日費用，真正實現以病人為中心，全面提高管理水平，降低醫(yī)療成本的目的，從而實現醫(yī)院整體醫(yī)療質量及水平的大幅度提高。
隨著醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，醫(yī)院獲得社會效益以及經濟效益雙贏，科學、完善的成本核算體系起到關鍵的作用，樹立醫(yī)院全成本核算的意識，并且要不斷的完善成本核算制度，在具體操作中不斷總結，借鑒國內及國際先進的成本核算方法，以改善醫(yī)院經營管理狀況，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
第二篇：醫(yī)院科室成本核算與科室績效核算
摘要：隨著我國市場經濟的不斷發(fā)展，我國也加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的投資建設的力度，醫(yī)院的醫(yī)療資源也在不斷的滿足廣大人民群眾的需求，
在醫(yī)院成本管理中醫(yī)院科室成本和績效核算是重要的組成部分，可以對醫(yī)院財務成本工作起到重要性的作用，然而從實際情況來看醫(yī)院科室成本核算與科室績效核算工作中還存在著一些問題，
不利于醫(yī)院財務成本工作水平的提高，本文從醫(yī)院進行成本核算與績效核算的作用出發(fā)，分析了醫(yī)院科室成本核算與科室績效核算存在的問題，提出了幾點醫(yī)院提高科室成本核算與科室績效核算的建議，目的在于提高醫(yī)院成本核算管理的水平。
關鍵詞：醫(yī)院科室;成本核算;科室績效核算
一、醫(yī)院進行成本核算與績效核算的作用
(1)減少物資的浪費。
醫(yī)院通過科室成本核算與績效核算，醫(yī)院財務人員的成本管理意識可以得到很大的提升，各種醫(yī)療資源可以得到規(guī)范化的管理，并且可以與員工的績效工資掛鉤，可以有效的避免大量浪費醫(yī)療資源的問題發(fā)生，提高醫(yī)療資源的利用效率。
(2)調動起醫(yī)院人員參與成本管理的積極性。
醫(yī)院科室成本核算與績效核算工作，都需要在各個科室工作人員的參與下才能夠完成，因此通過醫(yī)院科室成本核算與績效核算工作可以調動起醫(yī)院人員參與成本管理工作的積極性，實現醫(yī)院科室成本核算與績效核算工作的全員性。
(3)更好的發(fā)揮出為社會服務的功能。
從性質上來看醫(yī)院是一個公益性的機構，醫(yī)院的基本職責是為醫(yī)患提供良好的醫(yī)療服務，醫(yī)院通過科室成本核算與績效核算，可以促使醫(yī)院財務人員不斷探尋降低成本的有效措施，醫(yī)院工作人員就會將為醫(yī)患服務作為工作的中心，為廣大醫(yī)患提供高質量的醫(yī)療服務。
(4)減少了醫(yī)院的各項支出。
醫(yī)院通過科室成本核算與科室績效核算，可以督促醫(yī)院各個科室對醫(yī)院物力、人力等各種醫(yī)療資源進行合理的安排，提高醫(yī)院各個科室創(chuàng)收的積極性，減少了醫(yī)院的各項支出，促進醫(yī)院財務管理水平的不斷提高。
二、醫(yī)院科室成本核算與科室績效核算存在的問題
從實際情況來看，醫(yī)院科室成本核算與績效核算工作中存在著一些問題，其中主要的問題體現在以下幾個方面。
(1)缺乏先進的科室成本核算與科室績效核算意識。
在醫(yī)院的日常工作中將主要的精力放在了提高醫(yī)療技術和臨床科室建設上，并沒有重視室成本核算與科室績效核算工作，在傳統(tǒng)意識的影響下，很多的醫(yī)院的負責人簡單的將自身的職責是治療醫(yī)患，
正是在這種傳統(tǒng)觀念的影響下，醫(yī)院對各個科室的管理和監(jiān)督的力度還不夠，也沒有對醫(yī)院的財務信息進行統(tǒng)一的管理。
同時一些醫(yī)院科室成本核算與績效核算的機制并不夠完善，比較重視的是直接科室的成本核算，忽視了對間接成本的核算和績效管理，對科室成本核算與績效核算工作僅僅停留在表面，導致醫(yī)院科室成本核算與績效考核工作的規(guī)范性較差。
(2)科室成本核算與科室績效核算標準不規(guī)范。
在醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)院要想得到更好的發(fā)展，需要降低成本運算、各個科室的有效管理，然而這些工作是以成本核算與績效核算為基礎的，一般來說醫(yī)院成本核算與績效核算工作是一個系統(tǒng)復雜的工作，
是需要在醫(yī)院管理部門、財務部門、職能部門之間相互配合下才能完成的，但是由于一些醫(yī)院管理者成本核算與科室績效核算認識不足，簡單的將成本核算與科室績效核算工作認為是財務部門的工作，
直接導致了醫(yī)院并沒有建立起規(guī)范的科室成本核算與績效考核標準，(3)科室成本核算與科室績效核算方法單一。
從實際情況來看醫(yī)院科室成本核算和績效核算一般采用的是形式的方法，數據的準確性直接會影響到核算結果的準確性，很多醫(yī)院進行成本核算采用的是簡單的分攤方式，
在進行成本核算的過程中主要是針對患者在整個治療過程中所使用的醫(yī)療成本進行核算，而忽視了對相關成本的核算，例如一些醫(yī)院忽視了對固定資產耗費的核算、醫(yī)療設備耗費的核算等，
降低了科室成本核算與績效核算的準確性，嚴重影響到了醫(yī)院科室成本核算與績效核算工作水平的提高。
三、醫(yī)院提高科室成本核算與科室績效核算的建議
從上述情況來看，一些醫(yī)院科室成本核算與績效核算工作中還存在著一些問題，不利于醫(yī)院財務管理水平的提高，因此醫(yī)院要從實際情況出發(fā)提高科室成本核算與績效核算的工作水平，主要可以采用以下幾種方法。
(1)樹立先進的成本核算與績效核算意識。
意識決定一切，因此醫(yī)院的管理者要樹立起先進的成本核算與績效核算意識，首先醫(yī)院的管理者要從實際情況出發(fā)，要提高對各個科室的管理和組織建設機制的重視程度，
加強對各個科室的管理與核算的建設;其次醫(yī)院的管理者要加強對財務人員的成本核算和績效核算的思想意識建設，要讓財務人員認識到成本核算與績效核算工作的重要性，讓醫(yī)院全體員工認識到成本核算與績效核算工作是關系到自身切身利益的，
可以提高醫(yī)院成本核算與績效核算的工作效率。
(2)實現成本核算與績效核算的對接。
首先，要實現成本核算與績效核算在思想上的對接。
在實際工作中的一些醫(yī)務人員對醫(yī)院成本核算體系并不夠了解，因此醫(yī)院的領導者要通過講座、培訓等方式讓醫(yī)院員工了解到成本核算與績效核算之間的關系，要認識到開展這兩項工作會給自身帶那些利益，
調動起員工參與成本核算與績效核算工作的積極性，提高醫(yī)院人員的成本管理意識。
其次，要實現成本核算與績效核算在項目上的對接。
醫(yī)院員工的工作情況可以通過績效核算來進行考核，績效考核涉及到的內容也比較廣泛，因此在設置績效核算指標的時候，要充分考慮到醫(yī)院的實際情況出發(fā)，要與成本核算相協調，
例如對于一些醫(yī)用消耗材料進行成本核算的時候，會核算醫(yī)用材料耗費了多少的成本，分析和估計各個科室會領用多少醫(yī)用材料，評價醫(yī)院領用材料是否合理等，因此對于各個科室領用的材料應該作為績效考核的指標，將其作為績效考核的一個項目。
再次，要實現成本核算與績效核算在流程上的對接。
一方面要在文件上來制定成本核算與績效核算的規(guī)章制度，這樣可以減少因為醫(yī)院管理不善帶來的不利影響，醫(yī)院可以選用一個直接醫(yī)療科室和間接醫(yī)療科室作為試點，歸集和分類各種醫(yī)療成本，
并對醫(yī)療成本數據進行整理;另一方面要嚴格按照規(guī)章制度進行執(zhí)行，為了保障成本核算與績效核算流程的規(guī)范性，醫(yī)院可以通過績效考核依據、公開績效考核程序、績效考核結果等方式來實現。
(3)對間接分攤方法進行優(yōu)化。
醫(yī)療成本中有百分之二十的間接成本，因此對間接成本核算不準確會直接影響到醫(yī)院科室成本核算與績效核算的工作效率，傳統(tǒng)間接成本的分配方法采用的是人工百分比法和收入百分比法，
這種方法的弊端在于沒有認識到不同的風險程度和技術含量的相對價值，因此醫(yī)院需要對間接分攤方法進行優(yōu)化，例如要按科室門診人次來分配門診護理成本，按手術占用時間來分配手術護理成本，
按服務提供的次數來分配醫(yī)技成本等，提高醫(yī)院間接成本分攤的科學性。
參考文獻
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