院感自查自糾報(bào)告

　　在當(dāng)下社會(huì)，我們都不可避免地要接觸到報(bào)告，我們?cè)趯?xiě)報(bào)告的時(shí)候要注意語(yǔ)言要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔。你還在對(duì)寫(xiě)報(bào)告感到一籌莫展嗎？下面是小編收集整理的院感自查自糾報(bào)告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

院感自查自糾報(bào)告1

　　一、我院加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

　　我院成立了以主管院長(zhǎng)為首的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染三級(jí)管理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作，并及時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)，認(rèn)真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對(duì)各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析。強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé)，定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況，使各科室對(duì)感控工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。

　　二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好感染監(jiān)控工作。

　　1、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)工作。每季度進(jìn)行空氣、物表、醫(yī)護(hù)手、使用中的消毒液進(jìn)行細(xì)菌菌落數(shù)及致病菌的監(jiān)測(cè)，對(duì)不達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行分析總結(jié)，糾正日常清潔消毒環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，重新制定流程，保證科室治療、住院的環(huán)境安全。

　　2、加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、胃鏡室等重點(diǎn)部門(mén)對(duì)消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準(zhǔn)確登記消毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周酒精擦拭時(shí)間，每半年測(cè)試紫外線燈管的照射強(qiáng)度，保證消毒的有效性�？諝庀�毒機(jī)詳細(xì)登記運(yùn)行時(shí)間，保持表面清潔，并對(duì)每次滅菌進(jìn)行物理及化學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄。

　　3、對(duì)于醫(yī)院感染病例或疑似病例，要求科室院感監(jiān)控醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)并填寫(xiě)報(bào)表，組織進(jìn)行診斷、分析，對(duì)導(dǎo)致院感發(fā)生的環(huán)節(jié)予糾正改善，持續(xù)改進(jìn)。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及流行趨勢(shì)并指導(dǎo)臨床感控工作。

　　4、我院消毒供應(yīng)室將逐步完善臨床手術(shù)科室醫(yī)療器械集中清洗、消毒、滅菌工作，保證手術(shù)器械使用的安全可靠性。

　　三、結(jié)合抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)治理工作及“三好一滿意”活動(dòng)，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)科、藥劑科的合作，對(duì)抗菌藥物的使用嚴(yán)格管理，醫(yī)務(wù)科按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科干事每月調(diào)取門(mén)診處方、住院病歷詳細(xì)了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況，對(duì)不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰，使院內(nèi)抗菌藥物的使用情況較前改進(jìn)，抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度明顯下降，四、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。醫(yī)院庫(kù)房嚴(yán)格檢查購(gòu)入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，首先把好醫(yī)院的消毒藥械及一次性無(wú)菌物品的進(jìn)入關(guān)口，購(gòu)進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。院感科每月到庫(kù)房對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的三證進(jìn)行查驗(yàn)，對(duì)過(guò)期、即將過(guò)期的、證件缺失的`產(chǎn)品進(jìn)行登記，交代庫(kù)房同事及時(shí)要求供貨方提供有效證件，嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。

　　五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員等不同工種進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。積極派出人員參加上級(jí)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)班，及時(shí)了解新知識(shí)、新信息，促進(jìn)本院的醫(yī)院感染管理工作的提升。

　　六、認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，明確各類(lèi)人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查，要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄進(jìn)行收集、歸類(lèi)，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專(zhuān)人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。

　　七、對(duì)醫(yī)院臨床各科室的手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行了完善，部分科室安裝了干手機(jī)洗手裝置等，并將對(duì)全院各科室進(jìn)行規(guī)范化裝置改造。對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核，從而提高臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

　　八、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范銳器的處置流程，要求每人掌握銳器傷

　　后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。我院今年雖然在醫(yī)院感染管理工作上做了一些實(shí)事，但是仍然存在一些問(wèn)題，如：部門(mén)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí)仍有待加強(qiáng)，相關(guān)知識(shí)仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)；還未能開(kāi)展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，臨床檢驗(yàn)科建設(shè)必須提高以更好地服務(wù)臨床、配合感控工作；重點(diǎn)部門(mén)（手術(shù)室、產(chǎn)房等）的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。針對(duì)目前存在的不足，基本對(duì)策有：

　　1、繼續(xù)加強(qiáng)我院感染管理的組織領(lǐng)導(dǎo)，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理與控制工作重要性的認(rèn)識(shí)，加大物質(zhì)投入和監(jiān)督指導(dǎo)力度，強(qiáng)調(diào)全員參與、全程控制和全要素管理。

　　2、加強(qiáng)和規(guī)范我院感染日常監(jiān)測(cè)工作，在進(jìn)行全面綜合監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

　　3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在強(qiáng)化基礎(chǔ)感控知識(shí)和感控法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，及時(shí)傳達(dá)新信息、新觀念，逐步提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)感控工作的重視程度。

　　4、在原有建筑布局無(wú)法改變的情況下，盡量規(guī)范人員操作流程使之符合要求，避免造成交叉感染。

　　在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在創(chuàng)甲專(zhuān)家的耐心指導(dǎo)下，在上級(jí)主管部門(mén)的正確督導(dǎo)下，相信我院的醫(yī)院感染管理工作會(huì)越來(lái)越規(guī)范，發(fā)揮其重要作用。

院感自查自糾報(bào)告2

　　在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下及院感管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，我科取得了一定的成績(jī)。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作，現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作如下：

　　一：抓好日常工作對(duì)本科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

　　二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時(shí)間不符合要求，立即進(jìn)行改正。

　　三：科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的'監(jiān)測(cè)，檢驗(yàn)科王勇進(jìn)行采樣測(cè)試，合格率達(dá)100％。

　　四：科人員院感知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人員控制院內(nèi)感染意識(shí)。

　　五：垃圾嚴(yán)格分類(lèi)，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標(biāo)簽由專(zhuān)人回收管理。

　　六：棉簽、消毒液開(kāi)啟后及時(shí)寫(xiě)明開(kāi)啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時(shí)更換病房門(mén)口的手消毒液。

　　七：每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用情況。

　　但由于我科感染控制工作是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會(huì)不斷吸取經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)把科內(nèi)感染控制工作做得更好。

院感自查自糾報(bào)告3

　　為全面加強(qiáng)內(nèi)二科醫(yī)院感染管理工作，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，排查醫(yī)院感染隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。按照醫(yī)院《醫(yī)院感染管理整頓月活動(dòng)》要求，我科張世貴主任親自組織，對(duì)科室醫(yī)院感染管理進(jìn)行了全面的自查。

　　通過(guò)自查，發(fā)現(xiàn)我科存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：

　　1、科室人員對(duì)院感防控重視不夠，科內(nèi)院感知識(shí)培訓(xùn)與院感質(zhì)控活動(dòng)未嚴(yán)格落實(shí)。

　　2、醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生依從性差，診療不同病人前后不能?chē)?yán)格按規(guī)定洗手或手消毒。

　　3、醫(yī)療廢物處理不規(guī)范，藥品玻璃安剖未按要求放入利器盒。

　　4、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)措施落實(shí)不到位。

　　5、個(gè)別醫(yī)院感染病例與傳染病上報(bào)不及時(shí)。

　　針對(duì)以上問(wèn)題，我科組織全科人員認(rèn)真討論，提出了以下整改措施：

　　1、加強(qiáng)科室院感質(zhì)控小組活動(dòng)

　　張世貴主任任科室院感管理小組組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)王振剛?cè)胃苯M長(zhǎng)，質(zhì)控醫(yī)師高軍芳副主任醫(yī)師，質(zhì)控護(hù)士石曄然護(hù)師，明確職責(zé)。按醫(yī)院要求開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和科室院感質(zhì)控活動(dòng)，指導(dǎo)和監(jiān)督本科室人員貫徹和落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。培訓(xùn)內(nèi)容主要有：手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、合理應(yīng)用抗生素、醫(yī)療廢物處理、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等。

　　2、完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

　　制定符合本科實(shí)際的醫(yī)院感染管理制度和工作流程，做到切實(shí)可行。內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)院感染報(bào)告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

　　3、強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)管理

　�。�1）培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，掌握手衛(wèi)生的'指證，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。

　�。�2）使用后的銳器（針頭、刀片、藥品玻璃安剖）應(yīng)當(dāng)立即棄于利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后應(yīng)按規(guī)范立即處理。

　�。�3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于診斷明確的醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)內(nèi)網(wǎng)院感報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)；如發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即向院感科報(bào)告。

　�。�4）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類(lèi)、劑量、給藥時(shí)間和途徑。

　　（5）醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

　　4、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

　　對(duì)下呼吸道、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染制定具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。

　　5、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

　　加強(qiáng)科室微生物標(biāo)本的正確采集及提高無(wú)菌標(biāo)本的送檢率，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定。加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作。

　　6、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

　　嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、交接登記等處置工作。

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